针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响

朱 小 换

(河南省驻马店市中心医院神经外科 驻马店 463000)

在鼻胃喂养中，胃管通过患者的鼻腔插入食道。进食前处理食物，将注射器连接到胃肠道后，将食物注入患者体内，以维持患者的营养。在此过程中必须结合相关并发症的预防[1]。鼻腔疗法的效果虽然准确，但也是一种侵入性手术，给处于昏迷状态患者增加了反流和误吸的可能性，增加了气道阻塞和下呼吸道的发生概率。吸入性肺炎等并发症甚至可能是致命的。神经外科许多有针对性的护理措施的应用对于有效预防昏迷患者的鼻饲过程中的反流与误吸至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年12月我院收治的50例昏迷患者纳入本研究。通过计算机分组随机分为C组和Y组各25例。C组男17例，女8例；平均年龄(50.36±7.04)岁；颅底骨折14例，脑挫裂伤8例，脑瘤3例。Y组男20例，女5例；平均年龄(50.15±7.05)岁；颅底骨折8例，脑挫伤8例，脑肿瘤1例。Y组和C组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异不明显(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均接受鼻饲营养治疗。C组患者应用常规护理，Y组患者应用针对性护理，具体如下：(1)建立针对性护理干预队伍。团队负责人必须是工作年限超过 5 年的护士。团队护士处理患者临床数据，分析导致昏迷患者反流和误吸的关键风险因素，制定风险评估量表，并确定总体护理目标。患者生命体征基本在正常范围内，可在临床医师指导下给予鼻营养治疗。根据患者的情况选择合适的胃管。胃管深度应控制在55～65cm。胃管正确放置后，营养液的用量将根据患者的情况而定。一般情况下，患者的营养液剂量应控制在500～2000ml。即使用输液器和肠内营养泵将营养液注入患者胃内。 (2)在日常护理工作中，护理人员应定期检查患者的胃管，并在胃穿出鼻孔处做标记，以评估患者的危险因素。喂食前应检查患者的鼻子、胃管的位置，从而防止胃管的移动影响整体治疗效果。在此基础上，护理人员应对患者的口腔和鼻腔进行清洁消毒，并用20ml温水冲洗胃管，以免阻塞。在鼻饲过程中，护理人员需要帮助患者选择正确的体位。半卧位通常是合适的。鼻饲完成后，让患者保持目前的姿势约 30min。鼻腔完成后，再次用20ml温水冲洗管腔，包裹导管末端，防止外界空气进入腹腔，1h内不要翻身、吸痰，以防反流和呕吐。 (3)护理人员可以下载相关文件，选择教育手册中的重要知识点分发给患者家属。教育手册应该通过插图和文字易于患者及其家人的理解；同时，不少家属过于担心患者的病情，心理状态往往会发生一系列的变化，护理人员需要安抚好家属情绪，取得其理解与合作。

1.3 观察指标

比较Y组和C组的反流、误吸和吸入性肺炎等的发生率，并制作了一份问卷以了解患者家属的满意度。满分是100分，总分不到50分表示不满意，50～70分表示一般满意，70分以上表示满意，总满意度=(满意+一般)×100%/总例数[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者反流、误吸、吸入性肺炎发生率

Y组患不良反应发生率明显低于C组患者(P<0.05)，见表1。

表1 患者反流、误吸、吸入性肺炎发生率[n(%)]

2.2 家属总满意率

Y组家属总满意率显著高于C组(P<0.05)，见表2。

表2 患者家属总满意率[n(%)]

3 讨论

由于昏迷患者的神经功能遭到破坏，组织反应变得迟钝，临床在对其进行鼻饲过程中容易引起患者反流误吸，影响患者营养摄入，对患者预后造成不良影响。反流和误吸会造成患者的身体疼痛、气道梗阻、下呼吸道感染以及吸入性肺炎，降低整体治疗效果。如何有效预防这些情况，保证鼻饲营养对昏迷患者的整体治疗效果，一直是神经外科临床的重要课题。

李银芳[3]在78例神经外科重症患者的鼻饲过程中实施预防误吸护理的效果明显，大大降低了患者反流误吸的发生率。吕金凤[4]在重型脑外伤患者鼻饲过程中应用早期康复护理后，反流误吸发生率以及认知功能得到明显改善。本研究中，对神经外科患者应用针对性护理干预后，患者反流误吸发生率从28.00%降至8.00%，护理满意度从80.0%提升至96.00%(P<0.05)。这一结果表明，针对性护理干预过程中实施的标准化护理操作，体现了护理工作的整体性和计划性，极大的提高了护理人员的实践技能，很大程度上解决了患者反流和误吸的问题[5]。针对性体位护理能够帮助患者恢复消化功能、提高肠胃蠕动效率，直接降低了患者并发症发生率，间接的减少了反流误吸的发生[6]。针对性护理随访的目的就是定期监测患者预后情况、了解患者护理方面的需要，并根据患者病情特点给予有针对性的干预措施。围绕患者、护理人员以及家属三方，针对性护理干预的实施有着其内在的关联性，极大的提高了神经外科患者护理质效[7]。因此，Y组的吸入、反流的发生率、护理满意度等指标也非常令人满意。

综上所述，神经外科患者应用针对性护理的效果明显，可以降低其鼻饲过程中反流误吸的可能性，提高其护理满意度。