预防性护理在降低血液透析患者透析性低血压发生中的应用

李 瑾，罗小花，吕超群

1.南方科技大学医院血透室，广东 深圳 518000 2.深圳市第三人民医院血透室，广东 深圳 518112

血液透析是一种临床常见替代疗法，多用于治疗急慢性肾功能衰竭［1-2］。血液透析治疗是把患者体内血液引流至透析器内，以弥散对流方法进行物质交换，可有效清除体内代谢物质，维持体内酸碱平衡，纠正电解质絮乱，而且还能将体内多余水分清除，回输净化血液［3-4］。然而，透析疗法的开展也存在局限性，易引发低血压、呕吐恶心等并发症发生，其中低血压不但影响透析治疗的顺利开展，而且还会降低患者生存质量［5-6］。为避免低血压的发生，加强护理干预配合非常重要。本文选取2016年4月—2019年12月，进行血液透析治疗的86例患者，探究预防性护理在血液透析治疗中预防低血压发生的应用效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2016年4月—2019年12月南方科技大学医院接收的行血液透析治疗的86例患者，根据随机数字表法分为对照组（n=43例）、研究组（n=43例）。对照组：男26例，女17例；年龄36～74岁，平均（59.3±2.4）岁；病程6～14个月，平均（8.19±2.51）个月；9例慢性肾小球肾病，13例慢性肾病，11例糖尿病肾病，10例高血压肾病。研究组：男25例，女18例；年龄37～75岁，平均（60.2±2.5）岁；病程6～15个月，平均（8.17±2.53）个月；8例慢性肾小球肾病，14例慢性肾病，10例糖尿病肾病，11例高血压肾病。入选标准：经副主任医师及以上确诊，需行血液透析治疗；年龄≥37岁；患者对研究开展均知情，且自愿参与。剔除标准：肝脏、心脏等脏器功能障碍者；精神功能异常者；对研究开展不配合者。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院医学伦理会审核，符合医学伦理。

1.2 护理方法

血液透析疗法开展：所应用血液透析机为医疗专用设备，型号为AK200型。选反渗水醋酸盐（8.6%浓度葡萄糖、1.82 mmol/L钙、105 mmol/L氯、15.3%浓度醋酸盐、4.0 mmol/L钾和132 mmol/L钠混合液）为透析液，流量为500 mL/min。动静脉內瘘为通路。每周进行3次血透，每次血透时间为4 h，血流量是200～300 mL/min。首次应用肝素剂量是0.8～1.0 mg/kg，随后每隔1 h将用药量适当增加，即8～10 mg，血液透析前1 h终止应用。透析操作的执行应遵照血液透析机操作指南中表述的相关流程、要求，严格执行。此外，在行血透时应对患者体征变化情况密切观察，包括心率、血糖、血压和呼吸等。3个月为1个疗程，两组均持续血液透析治疗1个疗程。

对照组给予常规护理，行透析前，对患者体质量情况详细记录，并对其体征情况进行检查，同时需对患者干体质量与病情予以评估，超滤量准确设置，并叮嘱患者在行透析治疗时如果出现不适情况应马上告知医师，便于对应对方案的及早制定。如果患者血压呈降低趋势发展，指导行足高头低位，使血流量减慢，禁止超滤，同时予以生理盐水或葡萄糖静滴，待各项生命指标稳定后，若血压指标恢复至正常状态，则需要对超滤率重新设定并开展透析治疗，若血压水平未恢复正常，则需要终止透析治疗，对于严重者建议服用升压药。

研究组实施预防性护理，（1）透析前：对患者进食情况进行评估，防止在生理饥饿状态下开展透析治疗。对患者生命体征情况全面评估，并对患者出现低血压的原因实施观察，若患者上机前血压水平未超过100/60 mmHg，需将透析温度调节至36℃，同时电导度应控制在14.5 mmol/L。（2）透析期间：对患者平均动脉压与血压水平密切观察，进行血压测量时若发现两次平均动脉压均降低，应及时予以超率量干预，待血压保持稳定后再结合实际情况对超滤量实施调整。（3）对患者用药情况进行监测：若患者伴有糖尿病或高血压症状，可及时对患者进行用药指导，从而对血压、血糖波动幅度进行有效控制。（4）透析方法合理选择：对于易出现低血压者，建议实施序贯超滤；透析器应保证生物相溶性良好，且透析前予以1 000 mL生理盐水补充。（5）责任制包干：护理人员设立责任制，定期对患者水钠摄入及居家饮食情况进行评估，1次/月，并结合患者饮食习惯对膳食方案予以适当调整，同时还要对患者的贫血情况或营养不良情况进行及时纠正，保证患者作息时间与膳食时间合理，并对水钠的摄入予以控制。叮嘱患者对体质量增长情况严格控制，结合自身机体情况，对维生素与蛋白质适当摄入，确保摄入的热量充足，有助于对患者肾性贫血情况的纠正。（6）情绪疏导：积极主动和患者对话沟通，对其情绪和心理变化情况予以掌握，必要时应予以安慰、鼓励和关心，缓解患者负性心态，使其安全感与信心增强，对治疗的开展积极配合。（7）透析认知度的提升：对患者开展健康宣教，包括饮食禁忌、血液透析注意事项等相关知识，帮助患者获取更多社会支持。

1.3 观察指标

统计分析两组血液透析1个疗程期间低血压发生率，比较两组护理干预前后血压变化情况、负性情绪评分。负性情绪采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，每个量表总分100分，评分越高说明患者焦虑、抑郁等负性情绪越明显［7］。低血压标准：成年人上肢动脉血压低于90/60 mmHg且伴有精神萎靡、冷汗和头晕等症状即为低血压［8］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。收缩压、舒张压、平均动脉压、SDS评分、SAS评分等计量资料以表示，行t检验；低血压发生率采用n%表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组低血压发生率比较

透析1个疗程（每组共透析1548次），其中研究组发生低血压108次，低血压发率为6.98%，对照组发生低血压241次，低血压发率为15.57%，研究组低血压发率低于对照组（χ2=57.124，P<0.001）。

2.2 两组血压变化情况比较

两组干预前收缩压、舒张压、平均动脉压比较无统计学意义（P>0.05）；研究组干预后收缩压、舒张压、平均动脉压均优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组血压变化情况比较（n=43，±s，mmHg）Tab.1 Comparison of blood pressure changes between the two groups（n=43，±s，mmHg）

表1 两组血压变化情况比较（n=43，±s，mmHg）Tab.1 Comparison of blood pressure changes between the two groups（n=43，±s，mmHg）

组别对照组研究组t值P值收缩压干预前107.4±6.2 107.6±7.3 0.137 0.891干预后96.0±4.8 99.8±6.1 3.210 0.002 t值9.534 5.377 P值<0.001<0.001干预前74.4±4.8 74.8±4.2 0.411 0.682舒张压干预后64.1±4.0 67.7±4.6 3.873 0.001 t值10.810 7.474 P值<0.001<0.001平均动脉压干预前86.2±4.9 85.9±5.5 0.267 0.790干预后75.1±5.2 77.8±4.4 2.599 0.011 t值10.187 7.541 P<0.001<0.001

2.3 两组负性情绪比较

干预前两组SDS、SAS评分比较无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SDS、SAS评分均降低，且研究组SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组负性情绪结果比较（n=43，±s，分）Tab.2 Comparison of negative emotions between the two groups（n=43，±s，points）

表2 两组负性情绪结果比较（n=43，±s，分）Tab.2 Comparison of negative emotions between the two groups（n=43，±s，points）

组别对照组研究组t值P值SDS评分干预前58.65±4.32 57.86±4.57 0.824 0.412干预后50.41±3.04 43.10±3.63 10.124 0.001 t值10.229 16.584 P值<0.001<0.001 SAS评分干预前58.01±3.04 58.20±3.73 0.259 0.796干预后47.58±3.39 36.58±3.63 14.523 0.001 t值15.020 27.239 P值<0.001<0.001

3 讨论

血液透析是一种替代疗法，利用半透膜，净化血液，过滤体内有害物质进而能实现酸碱平衡［9-10］。实施血液透析疗法对多功能器官衰竭、尿毒症和慢性肾衰竭者进行治疗，效果显著。在行血液透析前需构建动静脉内瘘，有效防止动静脉内瘘堵塞，有利于延长患者生命期，使低血压发生率降低［11］。

本文通过结合临床实践发现，在进行血液透析时，低血压的发生与下述因素相关：（1）透析操作不合理：在开展透析治疗时，如果超滤过多、过快，或者透析负压水平过大，则会在短时间内使大量细胞外液快速丢失［12］；（2）基础病症：如果患者伴有重度贫血、低蛋白血症时，则会一定程度降低血浆腔体内渗透压水平，从而导致循环血容量水平呈下降趋势［13］；（3）在行血透时，如果患者对醋酸透析液有敏感症状，对扩张外周血管与心肌收缩力予以抑制，则会引起低血压发生；（4）透析间歇期内，若患者体质量增加过多，容易在下次开展透析时导致超滤脱水量增加，进而出现低血压情况。（5）药物影响：在行透析前和透析期间实施降压药物，易引发低血压发生［14-15］。而针对上述情况，护理人员提出如下建议：（1）对于病情严重、血容量减少不适应者，进行透析时予以全部预充量，缓慢放血，将透析压逐渐加大。密切观察患者血压变化情况，一旦发现低血压情况时，需要对血容量及时补充，防止心肺转流术导致体内循环血量突然减少，进而对低血压发生予以预防。（2）大多数首次透析者往往伴有负性情绪，应时常鼓励安抚患者，引导患者正确舒缓负性情绪，并简单告知患者病症治疗效果，加深患者对自身病情的认知，缓解患者负性情绪，树立信心，使治疗配合度提高［16］。（3）透析前，对穿刺针和透析管是否有松脱、渗漏等情况密切观察，避免因是失血而发生低血压。（4）行透析时，对患者病情变化密切观察，做到勤巡视、勤问，若有低血压先兆，引应将脱水速度与血流量减缓，让患者食用一些甜食，对血压变化情况密切观察［17］。（5）将钠浓度、电导率适当提高，开展序贯透析，避免低血压发生；此外，将透析温度适当降低，能使血管扩张发生减少，提高患者血压指标。

本文研究结果显示，研究组低血压发生率（6.98%）低于对照组（15.57%），研究组收缩压、舒张压、平均动脉压均优于对照组（P<0.05），相比常规护理，预防性护理干预能对患者血压水平予以有效控制，将血压水平维持在正常范围内，有效预防低血压发生［18］。另外，研究组干预后SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05），预防性护理干预通过提高患者对血液透析知识的认知以及有效的心理干预，帮助患者树立信心，从而舒缓负性情绪，改善低血压发生情况［19-20］。

在血液透析期间，低血压情况的产生是多种因素综合作用所致，因此临床护理工作中，应对卫生宣教开展予以加强，对患者体征情况密切观察，同时结合患者营养情况对干体质量随时调整，指导患者合理饮食，改善营养状况，必要时可予以白蛋白、血浆静注；结合个体情况应用低温、高钠透析液序贯透析，并对透析器合理选择，进而预防低血压发生。

综上，对行血液透析患者予以预防性护理干预，能取得较好的护理效果，控制血压水平在正常范围内，有效预防低血压发生，缓解患者负性情绪，故应用推广。