腹腔镜下结直肠癌根治术治疗结直肠癌疗效对比分析

陈晓峰，姚勇生

揭阳市慈云医院胸外肿瘤科，广东 揭阳 522000

结直肠癌为常见消化道恶性肿瘤，外科手术是行之有效的治疗手段［1-2］。开腹手术应用较早，可直观地观察病变位置并进行切除，但存在创伤大、出血多、并发症多等缺点，影响预后。近年腹腔镜微创手术得到了普遍的应用。本文回顾性对比分析82例结直肠癌行腹腔镜下结直肠癌根治术及开腹手术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年6月在揭阳市慈云医院胸外肿瘤科行择期腹腔镜下结直肠癌根治术的49例结直肠癌患者为腹腔镜组，同期行择期开腹结直肠癌根治术的33例结直肠癌为开腹组。纳入标准：所有患者均经术前检查及术后病理确诊为原发结直肠癌，无远处转移，有手术指证；经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意。排除标准：合并腹部手术史者，合并麻醉、手术禁忌证者，合并其他恶性肿瘤患者，急诊手术者，合并严重内科疾病者、重要脏器功能不全或器质性疾病者，免疫、血液系统疾病者，预计生存时间<2年者，术前接收放化疗者，妊娠及哺乳期女性，不能配合完成研究者。其中，腹腔镜组男27例，女22例；年龄38～71岁，平均（57.79±8.53）岁；病变部位：6例乙状结肠，12例升结肠，7例横结肠，8例降结肠，16例直肠；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例；开腹组男18例，女15例；年龄35～70岁，平均（57.06±9.15）岁；病变部位：4例乙状结肠，9例升结肠，6例横结肠，5例降结肠，9例直肠；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。

1.2 方法

手术均在全麻下进行。开腹组行常规开腹结直肠癌根治术，腹腔镜组行腹腔镜下结直肠癌根治术，方法参照《中国腹腔镜结直肠癌根治术指南》进行，具体如下：采用4孔法，建立CO2气腹后置入腹腔镜探查腹腔，明确病变及其与周围组织关系，有必时借助肠镜探查；分离肠系膜，处理血管，清扫周围淋巴结，切除病灶；整个操作注意腹部组织保护、病灶无瘤整块切除。

1.3 观察指标

手术指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、排气时间、住院时间）、术后并发症发生率、随访1年病死和肿瘤复发情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 21.0软件进行分析。计数资料采用百分比表示，行χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

腹腔镜组手术时间显著长于开腹组（P<0.05）；术中出血量、排气时间、住院时间显著少于切除（P<0.05）；淋巴结清扫数与切除比较无差异，见表1。

表1 两组手术指标比较结果（±s）Tab.1 Comparison of surgical indexes between two groups（±s）

表1 两组手术指标比较结果（±s）Tab.1 Comparison of surgical indexes between two groups（±s）

组别腹腔镜组开腹组t值P值例数49 33手术时间/min 173.66±16.94 159.67±21.06 3.323<0.05术中出血量/mL 81.05±13.38 147.65±19.86 18.161<0.05淋巴结清扫数/个14.35±4.01 13.55±3.02 0.974>0.05排气时间/d 1.73±0.79 2.76±0.68 6.115<0.05住院时间/d 14.12±2.05 17.36±2.67 6.207<0.05

2.2 术后并发症、随访1年病死及肿瘤复发比较

腹腔镜组发生并发症显著低于开腹组（P<0.05）；随访1年病死及肿瘤复发两组无差异（P>0.05），见表2。

表2 两组并发症、随访1年病死及肿瘤复发比较［n（%）］Tab.2 Comparison of complication，one-year mortality，and tumor recurrence between two groups［n（%）］

3 讨论

传统开腹手术因可清楚观察病灶、大小及与周围关系等，可尽可能切除肿瘤，一直是结直肠癌的重要治疗术式；但手术创伤大，机体生理、心理应激更大，术后并发症较多，不仅影响手术效果也不利于术后恢复［3-4］。近年，随着技术进步和经验积累，腹腔镜已被广泛应用于各种腹腔手术如结直肠癌。本文回顾性对比分析我院腹腔镜下结直肠癌根治、开腹手术治疗结直肠癌的疗效。结果显示，腹腔镜组虽手术时间长于开腹组（P<0.05），两组淋巴结清扫数及随访1年病死、肿瘤复发无差异（均P>0.05），但腹腔镜组术中出血量、排气时间、住院时间及并发症发生均显著低于开腹组（P<0.05）。提示腹腔镜手术与开腹手术近期疗效相当，但术后并发症及手术创伤更小。原因可能如下：（1）腹腔镜手术精细，虽难度较大、手术时间较长，但手术视野更清晰，术者可通过屏幕及放大等清晰观察腹部情况，增加手术精准性，降低误伤风险，减少了手术创伤。（2）腔镜手术在相对封闭腹腔环境中进行，避免了腹腔和空气接触，降低了感染风险［5-6］。

可见，腹腔镜下结直肠癌根治术用于治疗结直肠癌患与开腹手术近期疗效相当，但创伤小、术后并发症少，术后恢复快。值得临床推广。