自拟养阴清热利湿汤在经尿道等离子前列腺电切术后的应用效果

张文考，肖 慧，肖贵林

（兴国县人民医院，江西 兴国 342400）

前列腺增生是泌尿外科临床常见的一种慢性疾病，易发于中老年男性患者，主要表现为夜尿多、尿频、尿急、排尿困难、尿失禁等下尿路症状。近年来，随着人口老龄化的加剧，其发病率也在逐年升高，其中有相当部分患者需要接受手术治疗［1］。经尿道等离子电切术是治疗良性前列腺增生的一线手术方案，可有效阻止疾病进展，改善患者临床症状，临床应用广泛［2］。但此类疾病患者多为老年群体，身体各项机能减退，术后处理不当易引起尿路感染、尿失禁、膀胱痉挛等并发症，影响患者生活质量，甚至危及患者生命［3］。养阴清热利湿汤为本院医师结合临床经验自拟方，具有补气养阴、清热利湿的功效。本文探讨养阴清热利湿汤在实施等离子前列腺电切术后患者中的应用效果，以期为临床治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年3月我院行经尿道等离子前列腺电切术的104例前列腺增生患者进行研究。纳入标准：（1）经血清前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen，PSA）检测、尿动力学检测及影像学检查等确诊为良性前列腺增生症，具备手术指征，均由同一组医师完成手术操作；（2）近1个月未经其他药物治疗；（3）患者及其家属知情本研究且签署了同意书；（4）对本次研究用药无禁忌者。排除标准：（1）合并严重心肺功能障碍者；（2）合并心脑血管疾病、恶性肿瘤、精神疾病者；（3）合并神经源性膀胱、前列腺癌、尿道狭窄等疾病者；（4）服药依从性差，未能按照医嘱用药者。将纳入患者根据随机数字表法分为对照组（n=52）和研究组（n=52），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组术后常规抗感染，嘱咐患者每日多饮水，多吃蔬菜水果，并给予盐酸坦索辛缓释胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392，规格：0.2 mg/粒），饭后口服，1粒/次，1次/天。研究组在对照组的基础上联用自拟养阴清热利湿汤治疗，汤方组成：生地24 g，牡蛎、花蕊石各30 g，侧柏叶15 g，黄芩、生白芍、玄参、地骨皮、石斛、藕节炭各12 g，生甘草、栀子各10 g。上述药材冷水浸泡15 min，大火煮沸，小火慢煎，每剂约200 mL，分早晚2次服用。连续治疗2周，术后定量饮水、保持大便通畅。

1.3 观察指标 （1）统计治疗前后残余尿量以及最大尿流率。（2）采用电话或门诊复查的方式随访3个月，采用IP-SS［4］量表、QOL［5］量表评价患者治疗前、治疗2周后及术后3个月恢复情况及生活质量，其中IP-SS包括7项内容，每项根据症状严重程度评分0～5分，分值越高症状越明显。QOL包括20项内容，每项根据症状影响程度评分0～5分，分值越高症状越明显。（3）统计对比两组患者治疗期间的不良反应发生率。

1.4 疗效判定 显效：临床症状明显改善，前列腺体积缩小，残余尿量减少＞60%，最大尿流率提高≥60%或恢复正常；有效：症状略有改善，残余尿量减少30%～60%，最大尿流率提高≥30%；无效：不满足上述条件［6］。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 25.0软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组临床总有效率为90.38%，高于对照组的73.08%（P＜0.05）（表2）。

表2 两组疗效比较/n（%）

2.2 两组残余尿量、最大尿流率比较 两组治疗前残余尿量、最大尿流率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组残余尿量、最大尿流率均有改善，且研究组优于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗情况比较/±s

表3 两组治疗情况比较/±s

注：*P＜0.05，与治疗前比较。

组别对照组研究组tP n 5252残余尿量/mL治疗前104.35±11.56105.64±12.210.5530.581治疗后93.87±8.63*79.05±7.81*9.1810.000最大尿流率/mL·s−1治疗前8.74±3.168.45±3.420.4490.654治疗后12.24±4.35*15.73±5.12*3.7450.000

2.3 两组相关量表评分比较 两组治疗前QOL、IP-SS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后、随访3个月后QOL、IP-SS低于治疗前，随访3个月后低于治疗后，且研究组低于对照组（P＜0.05）（表4）。

表4 两组相关量表评分比较/±s

表4 两组相关量表评分比较/±s

注：*P＜0.05，与治疗前比较；#P＜0.05，与治疗后比较。

组别对照组研究组tP n 5252 QOL治疗前78.01±5.5377.55±6.690.3820.703治疗后56.82±5.62*41.91±4.68*14.7010.000随访3个月32.24±4.42*#22.19±5.53*#10.2370.000 IP−SS治疗前29.31±2.3728.74±4.280.8400.403治疗后21.54±2.64*15.09±2.93*11.7930.000随访3个月14.07±1.35*#8.10±1.27*#23.2270.000

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表5）。

3 讨论

祖国传统医学对前列腺增生的研究由来已久，并将其归为“精癃”范畴，认为该病主要是肾气不足，导致开阖失常，进而出现前列腺疾病［7］。等离子电切术因可以快速缓解患者症状等优点被广泛使用，但术后仍存在较多并发症。常规的术后抗炎、抗感染治疗虽可在一定程度上改善预后，但疗效并不十分理想，患者术后相关尿路症状通常持续时间较长，难以短期缓解。中医认为良性前列腺增生症属于“癃闭”范畴，男性中老年人肾阳虚衰、气化不足，而尿路不通导致水湿内停，故治疗主张养阴化气、清热利湿［8］。

本次研究结果显示，研究组的总有效率、残余尿量、最大尿流率及IP-SS、QOL评分改善均优于对照组，表明等离子前列腺电切术患者经自拟养阴清热利湿汤治疗后，可有效提高手术治疗效果及其预后。分析其原因，养阴清热利湿汤的方中以生地为君药，具有养血补血、滋阴补肾、凉血的功效，治疗阴伤烦渴之症。以白芍、黄芩、玄参、地骨皮为臣药，其中地骨皮凉血降火，白芍调经养血，玄参滋阴降火，黄芩泻火解毒。以石斛、藕节炭、花蕊石、牡蛎、栀子、侧柏叶为佐药，藕节炭收敛止血，煅牡蛎收敛固涩，石斛滋阴清热，花蕊石化瘀止血，侧柏叶凉血止血，栀子凉血解毒。以甘草为使药，可调和诸药而清热解毒。诸药合用具有清热解毒、利湿凉血、滋阴补肾、增强免疫之功效，进而可改善患者整体状况，促进前列腺窝创面尿路上皮加速愈合［9-11］。同时地黄有解热消炎、强心利尿、促进血液凝固和降低血糖的作用，白芍有解痉、镇痛、抗炎等药理作用［12］；中药玄参有清热解毒、抗菌抗炎作用［13］；地骨皮则具有抑菌抗病毒、抗炎、解热镇痛等药理活性［14］，可有效减少术后感染和局部疼痛等刺激症状。本研究尚存在样本量偏小，且未能观察患者远期预后等不足，后续将就此进行深入研究。

综上所述，自拟养阴清热利湿汤可提高经尿道等离子前列腺电切手术治疗效果，能有效改善患者下尿路症状及预后，提高生活质量，且安全性较好，值得临床采纳。