APP下载

不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉在小儿扁桃体手术中的麻醉效果对比

2021-11-13连瑞鲁文静

中国现代医药杂志 2021年9期
关键词:扁桃体丙泊酚苏醒

连瑞 鲁文静

小儿扁桃体手术通常为短小手术(时间<1h),刺激较小,术中出血量少[1]。小儿扁桃体手术麻醉需通过药物诱导保证患儿能够快速进入无意识状态,同时还需保证患儿无肢体活动,且要在手术完成时保证患儿及时苏醒,最大限度减轻麻醉药物对患儿健康造成的影响[2]。因此,在患儿进行外科手术时应选择最适宜的麻醉药物,用来保证患儿术中的生命安全。目前,小儿扁桃体手术通常选用镇静复合镇痛药麻醉方案,其中舒芬太尼复合丙泊酚是应用较为普遍的小儿手术麻醉方式。舒芬太尼可提供较长时间的镇痛,减少患儿术后躁动的发生。既往研究已证实,与芬太尼复合丙泊酚麻醉相比,舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于小儿扁桃体手术可表现出更好的有效性及安全性,但舒芬太尼使用剂量不同,获得的麻醉效果及安全性存在明显差异[3]。本研究主要对比不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉方案应用于小儿扁桃体手术中的临床效果,现作如下报道。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2019年1~6月在本院择期行扁桃体手术的患儿114 例作为研究对象。按舒芬太尼剂量不同将入选患儿分为三组,每组38 例。舒芬太尼剂量0.1μg/kg 作为S1 组,其中男26 例,女12 例;年龄2~9 岁,平均(6.3±1.2)岁;美国麻醉医师协会(ASA)[4]分级:Ⅰ级35 例,Ⅱ级3 例;手术时间21~50min,平均(34.6±6.3)min。剂量0.2μg/kg作为S2 组,男24 例,女14 例;年龄2~8 岁,平均(6.6±1.2)岁;ASA 分级:Ⅰ级33 例,Ⅱ级5 例;手术时间22~51min,平均(35.9±6.8)min。剂量0.3μg/kg 作为S3 组,男25 例,女13 例;年龄:2~9岁,平均(6.4±1.8)岁;ASA 分级:Ⅰ级34 例,Ⅱ级4例;手术时间20~52min,平均(36.1±6.4)min。纳入患儿的年龄、性别、手术时间等相关基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准:①无麻醉药物过敏史;②手术体位均采用仰卧位;③患儿父母或监护人知情同意,并签署相关知情文件。排除标准:①有癫痫、先天性心脏病、哮喘及呼吸系统、心血管系统、内分泌系统、神经系统疾病史者;②存在肝肾功能不全者;③手术时间>1h 者。

1.3 麻醉方法患儿术前均禁水2h、禁配方奶6h,禁其他固体食物6~8h。患儿进入手术室后推注0.1mg/kg 咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产,国药准字:H10980025)、0.01mg/kg 硫酸阿托品(天方药业有限公司生产,国药准字:H41020291)。行常规性生命体征监测,监测指标包括血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及脑电双频谱指数(BIS)。将患儿肩部适当垫高,保持头后仰体位。分别给予S1、S2、S3 组0.1μg/kg、0.2μg/kg、0.3μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产,国药准字:H20054171),静脉注射给药。然后再静脉注射1.5mg/kg 丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司生产,国药准字:H20030115)、0.1mg/kg 顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,国药准字:H20060869)进行麻醉诱导。行扁桃体插管,再连接呼吸机,采用压力控制模式进行机械通气治疗。吸气压力控制在11cmH2O,吸呼比为1∶2,通气频率 为14~25 次/min,PETCO2维持在35~45mmHg,氧流量控制在2L/min。手术操作过程中静脉泵注0.1μg·kg-1·min-1瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司生产,国药准字:H20143315),同时吸入2%~3%七氟醚维持麻醉,使BIS 值维持在45~60。麻醉过程中,如患儿出现心动过缓应及时静脉注射0.01mg/kg 阿托品。手术完成后停止输注丙泊酚。术后将患儿带管送至麻醉恢复室,给予吸氧监护、呼吸机支持治疗,待患儿恢复自主呼吸,且RR>14次/min 后拔除气管导管。待患儿清醒后送回病房。

1.4 观察指标及效果评估①观察麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管时(T2)、插管后3min(T3)时患儿BP、SpO2、HR。②观察并记录患儿苏醒时间(手术完成至苏醒时间)、拔管时间(手术完成至气管导管拔除时间)、七氟醚总用量(氧流量×七氟醚浓度×时间);术后苏醒期(术毕至患儿完全苏醒时间)选用小儿苏醒期烦躁量表(PAED)[5]评估患儿苏醒期躁动程度,分数越高表明躁动程度越严重。③观察患儿术中肢体活动、心动过速、心动过缓等不良事件发生情况。

1.5 统计学方法数据资料录入计算机后均通过SPSS 22.0 软件进行统计学分析,计量资料使用±s表示,多组数据比较行方差分析,两组间比较行t检验;计数资料使用%表示,行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征变化情况比较S3 组T1、T2、T3 时收缩压均显著低于S1、S2 组(P<0.05),S1、S2 组间比较差异无统计学意义(P>0.05);三组各时间点舒张压、HR 及SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);同组间与T0 时比较,T1、T2、T3 时SpO2均显著增高,HR、舒张压、收缩压均显著降低(P<0.05),见表1。

表1 三组患儿各时间点血压、HR 及SpO2 比较(±s)

表1 三组患儿各时间点血压、HR 及SpO2 比较(±s)

注:相同时刻与S3 组比较,▲P<0.05,同组间与T0 比较,*P<0.05

收缩压(mmHg)SpO2(%)组别 时间 舒张压(mmHg)HR(次/min)S1 组 T0 58.68±3.73 94.12±2.84 96.48±1.25 124.52±4.85 T1 52.64±4.52* 85.63±4.74▲* 99.36±3.66* 93.67±4.52*T2 53.57±3.84* 87.69±5.38▲* 99.30±3.37* 97.43±3.84*T3 52.47±3.28* 84.64±4.66▲* 99.47±3.62* 93.69±3.64*S2 组 T0 59.49±3.69 94.10±2.79 96.52±1.17 120.28±5.82 T1 52.36±4.24* 84.83±4.49▲* 99.76±3.58* 90.87±4.39*T2 54.28±3.28* 85.85±5.39▲* 99.64±3.30* 93.75±3.61*T3 51.65±3.43* 84.59±4.73▲* 99.59±3.29* 94.77±3.70*S3 组 T0 58.84±3.29 93.74±2.88 96.63±1.12 123.82±4.28 T1 49.58±4.38* 80.63±4.56* 99.46±3.74* 93.63±4.47*T2 52.68±3.32* 80.74±5.25* 99.59±3.47* 93.84±3.55*T3 51.76±3.58* 79.36±4.37* 99.42±3.29* 97.69±3.60*

2.2 手术指标及躁动情况比较S1、S2 组患儿拔管时间、苏醒时间均显著短于S3 组(P<0.05),S1、S2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);S2、S3 组七氟醚用量显著少于S1 组,且S3 组用量显著少于S2组(P<0.05);S2、S3 组躁动发生率和PAED 评分均显著低于S1 组(P<0.05),S2 和S3 组对比差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 三组相关手术指标及躁动情况比较(±s)

表2 三组相关手术指标及躁动情况比较(±s)

注:与S1 组比较,*P<0.05;与S2 组比较,▲P<0.05;与S3 组比较,△P<0.05

组别 n 拔管时间(min) 苏醒时间(min) 七氟醚用量(ml) 躁动[n(%)] PAED 评分(分)S1 组 38 8.12±0.35△ 12.63±1.14△ 13.62±2.10 8(21.05) 11.68±1.88 S2 组 38 8.68±0.42△ 14.02±1.10△ 11.07±1.15* 3(7.89)* 9.67±1.52*S3 组 38 10.34±1.37 18.06±2.14 9.65±1.46*▲ 1(2.63)* 9.51±1.36*F 5.978 4.636 5.962 7.264 7.840 P 0.000 0.000 0.000 0.026 0.000

2.3 不良事件发生情况比较S2、S3 组患儿术中肢体活动发生率均显著低于S1 组(P<0.05),S2 和S3 组间比较差异无统计学意义(P>0.05);S2、S3 组心动过速发生率均显著低于S1 组(P<0.05),S2 和S3 组间比较差异无统计学意义(P>0.05);S3 组心动过缓发生率显著高于S1、S2 组(P<0.05);三组恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 三组患儿不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

小儿扁桃体手术操作时间相对较短,刺激小,对肌肉松弛方面要求相对较低,选用气管插管下麻醉时使用麻醉药物剂量较大,术后患儿苏醒时间长,易引发多种不良反应,不利于患儿健康[6]。既往研究显示,年龄较小的患儿行扁桃体手术时,通过插管下阿片类药物复合丙泊酚麻醉方式可获得更理想的镇痛效果,且安全性更高[7,8]。麻醉镇静/催眠药的使用可使患儿意识消失,阿片类药物的使用可有效阻断有害刺激引起的反射,进而获得良好的镇静、镇痛效果[9]。舒芬太尼复合丙泊酚全麻为目前小儿外科手术中应用较为普遍的麻醉方案,但既往研究显示,舒芬太尼使用剂量不同,麻醉效果及安全性均存在明显差异[10,11]。因此,有必要加强研究,进一步明确舒芬太尼的最佳使用剂量,促进麻醉效果及安全性。

丙泊酚是目前临床上普遍应用的一种短效全麻药物,临床起效迅速,药效作用时间短,连续静脉输注药物能够使血药浓度保持稳定,且药物不易蓄积于体内,恢复快[12]。丙泊酚单独使用时能够获得良好催眠、镇静效果,但无法有效抑制手术刺激反应,镇痛效果欠佳[13]。因此通常需要与镇痛效果好的药物同时使用,且与其他药物复合使用能减少丙泊酚的使用剂量,进一步减少药物毒副作用。符宝春等[14]指出,丙泊酚可对阿片类镇痛药代谢产生有效抑制,使阿片类镇痛药物血药浓度明显提高,而阿片类镇痛药可使丙泊酚分布明显减少,进而提高其血药浓度。因此,两类药物联合使用时可有效增强药效,减少药物使用剂量,提高药物使用安全性。舒芬太尼为一种应用广泛的强效合成阿片类药物。该药物应用过程中表现出较高的脂溶性,能够快速分布于机体各组织中。Samhan 等[15]发现,与芬太尼比较,舒芬太尼起效及降解时间均显著缩短,且其镇痛作用是芬太尼的5~10 倍,镇痛时间是芬太尼的1~10 倍,患儿不易发生呼吸抑制,且血液动力学稳定性良好。本研究中,三组患儿治疗期间舒张压、HR 及SpO2均未发生显著变化,各时间点对比差异无统计学意义。由此可知,舒芬太尼复合丙泊酚全麻应用于小儿扁桃体手术可使患儿生命体征保持稳定,镇静、镇痛效果均较理想,避免患儿出现应激反应,保证手术顺利进行。本研究以相关文献为参照,同时结合临床经验,将舒芬太尼的使用剂量选择在0.1~0.3μg/kg,同时以该药物药代动力学特点为根据,手术时间在药物1 个分布半衰期内,进而保证药物使用能够达到理想镇痛效果。研究结果显示,S3 组患儿术后苏醒及拔管时间相比S1、S2 组均显著延长,且S3 组七氟醚使用量显著少于S1、S2 组。该结果表明,增加舒芬太尼使用剂量时,其镇痛效果或相应增强,维持时间也随之延长,同时在平衡麻醉中对七氟醚的需求量也会逐渐减少。但是小儿扁桃体手术麻醉须对药物使用剂量进行严格控制,在保证麻醉效果基础上最大限度降低药物毒副作用。研究中,S1 组药物剂量最少为0.1μg/kg,该组七氟醚用量显著高于其他两组,躁动发生率、PAED 评分均显著高于其他两组。究其原因是舒芬太尼的分布半衰期为35~73min,清除半衰期>12h,其分布半衰期决定了治疗水平,因此使用剂量过少时,镇痛效果会明显降低,增加不良事件发生风险,须增加七氟醚剂量提高镇痛效果[16];增加药物使用剂量可提高镇痛效果,但其分布半衰期也随之延长,进而影响苏醒质量,导致术后患儿拔罩、苏醒时间延长[17,18]。本研究中,S3 组舒芬太尼使用剂量最大,为0.3μg/kg,该组患儿术后拔管及苏醒时间相比其他两组均显著延长,同时S3 组心动过缓发生率显著高于S1、S2。这可能与舒芬太尼使用剂量过大时导致延髓中枢迷走神经核兴奋有关[19,20]。该结果表明舒芬太尼使用剂量为0.3μg/kg 可能偏大。与S1 组、S3 组相比,S2 组在镇痛效果、安全性方面更为理想。这表明选用0.2μg/kg 舒芬太尼时,在麻醉有效性及安全性方面可获得更好的平衡,建议将该剂量作为小儿扁桃体手术手术麻醉的最佳剂量。

综上所述,舒芬太尼复合丙泊酚麻醉方案用于小儿扁桃体手术中可获得良好的麻醉效果,使用0.2μg/kg 舒芬太尼麻醉效果确切,且安全性最高,可作为该麻醉方案的推荐剂量。

猜你喜欢

扁桃体丙泊酚苏醒
植物人也能苏醒
丙泊酚复合右美托咪定或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中的应用
丙泊酚复合不同药物用于无痛人流的临床现状
瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响
观察七氟醚或丙泊酚联合瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果
绿野仙踪
会搬家的苏醒树
向春困Say No,春季“苏醒”小技巧
扁桃体
“水果”变“干果”