杨东亮：脂肪性肝病的治疗

本刊记者：陈词

人物档案

杨东亮：教授、主任医师，博士生导师

华中科技大学同济医学院附属协和医院感染病与免疫研究所所长，中国研究型医院协会感染病学会副主任委员、中华医学会肝脏病学会常委。主编全国高等学校临床医学专业规划教材“感染性疾病”。获省部级科技进步奖9项和科技发明专利1项及卫生部和湖北省有突出贡献的中青年专家及全国医药卫生中青年科技之星称号；是国务院特殊津贴、卫生部-强生优秀中青年临床医师奖及宝钢优秀教师奖获得者。从事感染病、肝病临床、教学与科研工作近40年，在疑难危重感染病、肝病诊治方面有较丰富经验。

脂肪肝是临床常见的一类肝脏疾病，通俗一点说就是脂肪过多的在肝脏里面堆积所造成的一种肝脏病变。目前所知，脂肪肝属于代谢相关性疾病，原因有很多种。既有我们的饮食因素，如过多的摄入能量加上消耗不足，也有一些药物的因素，还有酒精、感染、遗传等很多因素都与脂肪肝有关。

要了解自己有没有脂肪肝，可以通过定期的到医院体检，比如抽血做肝功能、血脂检测，肝脏超声检查、或者肝脏弹性的检查等。通过这些检查可以初步判断自己是不是具有脂肪肝。根据影像学的变化，还可以区分脂肪肝的程度，如轻、中、重以及是否伴有肝硬化等情况。

记者问：是不是有了脂肪肝就一定需要服用药物治疗？

杨东亮教授：这倒不一定。因为脂肪肝是一个营养和代谢相关的健康问题，与多种因素有关。需要详细分析了解可能的病因，有针对性地提出诊治和预防措施。一般来说，对于轻度脂肪肝，如果说没有出现明确的肝功能的损伤，这部分病人是可以通过改善自己的饮食结构，比如说少吃动物脂肪类及高热量、高胆固醇的食物，多吃蔬菜、高纤维素的食物，合理有节制饮食。更重要的是要加强锻炼，控制体重。很多的脂肪肝患者BMI指数都是超过标准的，所以减轻和控制体重，改善饮食结构对于超重患者是最主要的、最有效的控制脂肪肝的一种方法。既经济也没副作用，大多数的群众都能做得到。如果影像学检查有脂肪肝，查血肝功能有异常，同时伴有血脂升高，那么这样的人除了我刚刚讲的控制体重，改善饮食结构以外，还要注意检查一下有没有其他的诱发因素。比如说病毒感染，我们知道丙型丙肝病毒感染很容易发生肝细胞脂肪变性。再一个有没有饮酒，酒精性肝病有一个很重要的表现就是肝细胞脂肪变性，所以如果有这些可能的相关的因素，我们就要去除这些因素，比如说戒酒或者说治疗丙肝，那么这都有助于脂肪肝的改善。

如果肝功能超过正常值两倍甚至更高以上，而且经过上述的一些措施仍然没有得到很好的改善情况下，可以考虑适当的用一些护肝药物，如果血脂比较高的，必要时可以用一些降脂的药物。但是部分降脂药物也可能对肝功能也有一定的不良影响。虽然发生率不是很高，需要注意观察。因此，这些药物一定要在专科医生的指导下来合理的使用。只要做到这些，就可以减少或者控制脂肪肝，我们的健康就有很大的保证了。

记者问：对于合并有乙肝病毒或者丙肝病毒感染的肝功能异常的脂肪肝患者应该怎样治疗？

杨东亮教授：对于这样的患者，在治疗的时候，一方面要分析是不是由于饮食结构、超重、酒精等因素引起的脂肪肝，也就是说非病毒因素。同时也要考虑合并乙肝或者丙肝病毒对脂肪肝的影响。对于摄入过多、消耗较少、有超重、肥胖或者饮酒等情况，首先还是要改善生活习惯和饮食结构、加强运动锻炼以及戒酒。在这个基础上，如果肝功能改善不明显，可以考虑适当的加一些护肝药物。另外一方面，如果这些患者的临床表现，实验室检查符合乙肝或者丙肝抗病毒治疗的指征，则应积极抗病毒治疗。只有这样才能更好的控制肝脏内炎症。千万不可以忽略这类合并乙肝病毒或丙肝病毒感染的脂肪肝患者的抗病毒治疗的问题。因为我们发现在临床中有一部分患者虽然有脂肪肝，如果仅仅是从饮食控制或者说健康的角度来进行改善的话，实际上对肝功能的改善并没有起到很大的作用。其根本原因可能还是乙肝病毒或者丙肝病毒复制造成的肝脏持续的炎症坏死所导致的。因此，合并抗病毒治疗是非常重要的。