王迎春：乙型肝炎病毒感染孕妇需要关注的问题

人物档案

王迎春：大连大学附属中山医院消化二科主任、传染病学教研室主任、主任医师、教授、博士、硕士生导师。

疑难及重症肝病攻关协作组全国委员、中华医学会辽宁省消化内镜分会委员、辽宁省中医药学会肝病专业委员会常委、中国中西医结合学会消化系疾病专委会GERD专委会常委、中华医学会大连市传染病分会副主任委员、大连市中西医结合学会肝病分会常委、《实用肝脏病杂志》、《现代医药卫生》、《肝博士》编委、《临床肝胆病杂志》特邀审稿人。

获中华医学科技奖三等奖1项、辽宁省科技进步三等奖1项、大连市科技进步奖3项，主持省、市课题10项，主持大连大学教学改革项目2项，发表论文40余篇，其中SCI8篇，主编著作2部。

记者问：什么是乙型肝炎病毒的母婴传播？

王迎春教授：母婴传播包括宫内感染、分娩过程传播和分娩后传播。宫内感染主要经胎盘获得，约占HBsAg阳性母亲的5%左右，可能与妊娠期胎盘轻微剥离有关。分娩过程传播是母婴传播的主要方式，婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。分娩后传播主要由于母婴间密切接触。

记者问：为什么说阻断HBV母婴传播是消除乙肝的关键？

王迎春教授：新生儿期感染HBV后，90%～95%以上表现为慢性感染，易引起家族性聚集性感染，且患肝硬化、肝癌风险明显升高，人群中HBsAg阳性的HBV携带者中30%以上由其传播积累而成。所以说，阻断HBV母婴传播是消除乙肝的关键环节。

记者问：正在备胎的育龄期妇女需要做哪些筛查？

王迎春教授：备胎的妇女及其爱人均应筛查HBV血清标志物，即乙肝两对半，明确有无HBV感染及体内有无乙型肝炎表面抗体，如乙型肝炎表面抗体阴性和/或其爱人HBsAg阳性，可以注射重组酵母乙肝疫苗，如HBsAg阳性，需到医院检查肝功能、HBV DNA水平、甲胎蛋白、肝胆脾超声等，进行综合评估肝脏的炎症和纤维化程度，了解有无肝硬化及肝细胞癌等情况，如果符合抗病毒治疗指征的，可以选用干扰素或替诺福韦抗病毒治疗，但是干扰素治疗期间禁止妊娠，需要注意避孕。

记者问：HBV感染抗病毒治疗期间意外妊娠者怎么办？

王迎春教授：若服用替诺福韦，可以继续妊娠；若服用恩替卡韦，可不终止妊娠，建议更换为替诺福韦治疗。由于干扰素的抗增殖作用，妊娠期干扰素暴露的安全性尚存在争议，正在接受干扰素治疗者意外妊娠，孕妇和家属应充分知晓干扰素的风险和可能的不良后果，权衡利弊，自行决定是否继续妊娠，如继续妊娠应换用替诺福韦治疗。

记者问：平时肝功能正常的乙肝病毒携带者，也未服用抗病毒药物，现在怀孕了，应该如何进行监测和治疗？

王迎春教授：动态监测肝功能和HBV DNA水平，分妊娠早中期（1～27周）和晚期（28～40周）两个阶段。

妊娠早中期：

若HBV DNA阴 性，ALT正常，表明患者处于非活动性HBsAg携带状态，等到妊娠24周时复查HBV DNA，若仍低于检测下限，则无需干预；若HBV DNA阳性，ALT正常、无肝硬化表现，可以暂不治疗，继续观察肝功能情况，在随访期间，如果出现ALT、总胆红素等明显异常，肝脏损伤加重，建议医院就诊，医生根据病情予保肝或抗病毒治疗。

妊娠晚期：

若孕妇H B V DNA＜2×105IU/ml，发生HBV母婴传播的风险低，一般对其新生儿接种乙肝疫苗+HBIG联合免疫即可预防，不需要抗病毒干预；若孕妇HBV DNA≥2×105IU/ml，经知情同意后，可于妊娠28周给予替诺福韦抗病毒治疗，此种以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，原则上产后可以立即停药，但是，如果分娩后检测HBsAg和/或HBeAg水平显著下降，提示患者的免疫状态发生改变，抗病毒治疗有效，经医生评估后也可继续抗病毒治疗。

记者问：妊娠晚期每月注射1次乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），能减少HBV感染者母婴传播吗？

王迎春教授：妊娠晚期使用HBIG，不能减少HBV感染者母婴传播，注射HBIG后，迅速与体内的HBsAg结合形成免疫复合物，达不到减少HBV感染者母婴传播的目的，并且还会增加感染经血传播疾病的风险。

记者问：剖宫产术分娩能减少母婴传播，是这样的吗？

王迎春教授：在妊娠期密切监测和有效抗病毒干预后，分娩方式不影响HBV母婴传播，剖宫产术并不降低HBV母婴传播率，不推荐以预防HBV母婴传播为目的而选择剖宫产术。

记者问：HBV感染者产后可以母乳喂养吗？

王迎春教授：可以母乳喂养。母乳是母亲给宝宝最好的礼物，也是宝宝最初的营养食品，并且母乳喂养有利于母亲产后恢复。慢性乙型肝炎患者口服替诺福韦抗病毒治疗，替诺福韦在乳汁中药物含量很低，毒性有限，是可以母乳喂养的； 如果口服丙酚替诺福韦（TAF），目前还没用足够的临床证据，原则上不禁忌哺乳；母亲未服用抗病毒药物或已停服抗病毒药物者，只要新生儿接种乙肝疫苗+HBIG后，可以进行母乳喂养，母乳喂养并未增加HBV母婴传播的发生率。

记者问：HBV感染者往往有家庭聚集性，如果家庭成员或保姆是HBV感染者，能接触婴幼儿吗？

王迎春教授：首先对家庭成员或保姆进行血清乙肝两对半和HBV DNA筛查，如果HBV DNA阴性，说明无传染性，可以护理婴幼儿，如果HBV DNA阳性，并且新生儿没有注射HBIG，最好新生儿接种第2针乙肝疫苗1周，体内产生抗-HBs后，才是安全的。

记者问：新生儿出生接种乙肝疫苗+HBIG联合免疫后，如何知道免疫预防是否成功？有无感染HBV呢？

王迎春教授：接种第3针乙肝疫苗后1～2个月，乙型肝炎表面抗体（抗- HBs）的滴度最高，是随访的最佳时机，即7～12月龄进行检测。若HBsAg阴性、抗- HBs阳性，说明预防成功，无需特别处理； 若HBsAg阴 性、抗- HBs阴性，说明暂时没有感染，但对疫苗无应答，尽快再次按“0、1、6月”方案全程接种3针乙肝疫苗，然后再复查；若HBsAg阳性、抗- HBs阴性，初步说明免疫预防失败，6个月后复查HBsAg仍阳性，可以确定预防失败，已成为慢性感染者。