彩色多普勒超声对假性动脉瘤的临床应用

丁 黎，陈娇娇

（遵义市播州区人民医院超声科 贵州 遵义 563100）

假性动脉瘤一般为血液动脉管壁产生破口或撕裂而流出血液并被主动脉邻近组织包裹而引发的血肿，属于血管常见损伤[1]。医源性损伤及感染为假性动脉瘤的主要产生原因，医源性损伤在假性动脉瘤的致病原因中占据比例较大。同时，伴随近几年假性动脉瘤临床发生率的不断提高，临床上逐步应用磁共振成像检查、CT扫描技术以及经动脉造影多普勒超声检查对假性动脉瘤进行诊断，这些检查方法均具备较高的检出率。临床应尽早为假性动脉瘤患者实施诊断，并实施有效治疗，临床中假性动脉瘤应用彩色多普勒超声诊断的特异性较强[2]。因此，本次将针对假性动脉瘤诊断的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2021年2月入我院进行诊断治疗的疑似假性动脉瘤患者31例，纳入标准：无认知功能及语言功能障碍者；所有患者均知情本研究并签署同意书。排除标准：临床一般资料不完整，无法配合入组研究者。312例患者中男性16例、女性15例，年龄27～81岁，年龄均值（49.42±1.22）岁，病变部位在股动脉16例，均为股动脉穿刺术后；病变部位在肱动脉5例、桡动脉7例、尺动脉3例，病因均为透析血管通路反复穿刺术后。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断方法：应用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS IE-33 SIEMENSSC-2000）为入组患者实施检查，线阵式探头频率为3 MHz～11 MHz，患者保持平卧位姿势，医生应对于患的动脉穿刺部位是否存在肿块情况进行观察,应用听诊器对于肿块内部回声情况进行听诊，同时需要观察患者的股动脉管壁的连续性，观察有无中断现象，针对患者的肿块是否存在血流信号以及股动脉、肿块之间有无异常情况进行观察、并判断患者的血流通道是否存在阻塞。同时应根据彩色多普勒血流显像技术为患者实施检查，应叮嘱患者保持平卧8 h，随后缓慢释压,如医生在触诊过程中对于怀疑患者的搏动性肿块存在怀疑可再次实施超声检查。

多层螺旋CT检查：采用GE 64层螺旋CT进行检查，确定患者扫描范围后为患者实施造影剂注射，注射量以80～100 mL为宜，注射速率为4 mL/s，将获得的造影数据传输到工作站实施薄层重建。

1.3 观察指标

对于两种检查的误诊率、漏诊率、分型符合率进行判断，误诊率=假阳性例数/（真阴性例数＋假阳性例数）×100%；漏诊率=假阴性例数/（真阳性例数＋假阴性例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件系统进行彩色多普勒超声指标计算及分析，误诊率、漏诊率、分型符合率通过率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 假性动脉瘤检查结果分析

31例假性动脉瘤患者经彩色多普勒超声诊断与CT诊断数据结果见表1。

表1 检查结果 单位：例

2.2 两种检查符合率结果比较

彩色多普勒超声诊断多囊瘤、混合囊瘤的诊断符合率显著高于CT诊断（P＜0.05），单纯性囊瘤诊断中两种检查差异不显著（P＞0.05），对比数据结果见表2。

表2 两组囊性肿块检出符合率结果比较[n（%）]

2.3 两组误诊率、漏诊率结果研究

彩色多普勒超声诊断囊性肿块的误诊率、漏诊率显著低于CT诊断（P＜0.05），见表3。

表3 两组误诊率、漏诊率结果比较[%（n/m）]

3 讨论

假性动脉瘤的产生可能与外伤感染因素相关，属于波动性囊实性包块，并非真正肿瘤，在听诊过程中能够听见血管杂音，对包块近端实施动脉压迫，包块会出现震颤缩小以及杂音消失。近几年假性动脉瘤临床发病率不断提高，进而导致临床介入诊断及治疗率随之提升，这与穿刺技术不佳及抗凝药物使用相关。瘤体破裂后容易引发患者产生中风、昏迷、出血等严重后果，对患者生命安全产生严重威胁。因此，需要对于假性动脉瘤患者实现尽早发现、尽早治疗。

临床中除了对于患者实施体格检查并结合病史实现假性动脉瘤诊断外，还应通过选择性动脉造影对瘤体大小、部位、数量以及是否存在血栓等进行有效判断。血管造影技术能够显示比瘤体实际大小更小的诊断结果，能够为临床治疗方案的选择提供有效参考。血管造影存在一定的侵入风险，需要应用对比剂进行检查。因此患者容易产生部分不良反应，MRI、CT在动脉瘤假性动脉瘤诊断中具备较高的诊断价值。MRI能够获取瘤体中的成分信号，并对瘤体中的血栓形成情况进行判断，但由于费用昂贵，因此在基层医院中不适用[3]。

彩色多普勒超声由于能够实现血流动力学判断，具备无创、重复性高、操作简便等优势，在临床中广泛应用。彩色多普勒超声能够对于假性动脉瘤的数量、大小及部位实现多方位、多角度的清晰诊断，更有利于临床观察血栓，可及时发现动脉破口、动脉间通道及肿瘤大小，具备较高的特异性、敏感性[4]。同时，彩色多普勒超声检查过程中，操作者进行异常通道按压能够实现血流通道阻断，更有利于操作者对其血流的压迫方向及力度进行了解，使临床诊断安全性及有效性提升。同时，彩色多普勒超声检查能够对假性动脉瘤进行诊断典型表现，超声探测的动脉瘤壁并非真正动脉壁结构，瘤内血流速度降低，超声检查出云雾状血流时引发血栓的可能性相对较高。假性动脉瘤破裂口大小对于瘤体的血流速度及血流量产生直接影响，因此可通过超声对其血流量进行有效判断[5]。

本次研究中发现，超声检查结果中瘤腔内血流信号的表现形式为五色相间血流信号、红蓝相间血流信号，例如，瘤体内血流量小、破裂口小导致瘤体无法充盈，因此，会存在无色信号、破裂口增大会导致瘤体中血流量增大，引发瘤腔充盈，对其实现红蓝相间血流信号显示，可根据血流信号针对破裂口进行有效判断，同时，在舒张期及动脉收缩期的血流信号存在往返图像表现。

彩色多普勒超声临床诊断准确率较高，具备较高的应用价值，由于部分患者存在瘤体组织周围淤血、体质肥胖以及水肿等，均会对超声影像产生影响，容易引发误诊现象，因此，为提升临床诊断准确率，需要注重假性动脉瘤及其他疾病诊断鉴别，降低误诊率。主要包括：①动静脉瘘：动静脉瘘中的血流周期利用彩超检查表现为五色血流图像；②真性动脉瘤：真性动脉瘤的主要发病原因为动脉粥样硬化引发超声中存在动脉血管壁萎缩、血管弹性差、血管壁变薄以及出现囊性扩张血管壁，无破口，具备完整性，经彩超能够对于瘤体血流缓慢情况进行观察，并呈现双向低速血流频谱，其动脉瘤瘤壁表现为三层结构，主要组织为动脉内膜；③血肿、脓肿：未检测到有效的血流信号，压迫后未产生血肿变化，多普勒超声可对假性动脉瘤血流信号实施检测，降低压迫后肿块逐步变小，假性动脉瘤无法自主愈合，因此需要为患者及时实施对症治疗，避免病情加重。

本文研究显示，在31例假性动脉瘤检查患者中，患者诊断假性动脉瘤分型为多囊瘤、单纯性囊瘤、混合囊瘤，彩色多普勒超声诊断符合率相比于CT诊断更高，彩色多普勒超声诊断的误诊率、漏诊率与CT诊断相比显著更低，因此，在假性动脉瘤临床诊断中应用彩色多普勒超声诊断可降低漏诊率及漏诊率。

综述，彩色多普勒超声在假性动脉瘤诊断中具备良好的诊断效果，能够提高疾病分型符合率，使患者尽快确诊，并为其实施针对性对症治疗，具备临床推广价值。