多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎的诊断价值比较

陈俊强，王彩玉

（惠阳三和医院放射科 广东 惠州 516211）

急性化脓性阑尾炎是一种典型临床急腹症，如果未及时有效地进行诊断与治疗，病情会迅速恶化，从而诱发梗阻、穿孔、感染性休克等并发症，从而威胁患者生命。对于该疾病而言，患者初期体征不明显，往往是右下腹出现疼痛感[1]。鉴于此，该疾病难以迅速同泌尿系统疾病、盆腔疾病、肠道疾病进行鉴别诊断。一般来说，临床上大多采用超声对这类疾病进行检查，但是这种检查方式漏诊率较高且对周围毗邻器官、淋巴结情况等无法做到完全观察。而CT检查方式有比较好的密度分辨力及较高的空间分辨率，在与造影剂互相配合时能够更加清晰地查看患者的阑尾实际情况。当下，随着多层螺旋CT设备及技术的不断发展与应用，其具有扫描速度快、空间分辨率高和图像后处理功能强大等优点，已经成为急性阑尾炎诊断的重要影像技术[2]。为了探讨急性阑尾炎最佳的诊断方法，本文随机抽取急性阑尾炎病例，分组对比超声及多层螺旋CT诊断效果，现将检查过程及内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年3月确诊的急性阑尾炎患者64例，男女比例为34:30；患者最小年龄18岁，最大年龄77岁，平均年龄（44.14±3.02）岁。

纳入标准：患者知晓所有的研究内容并自愿签订知情同意书；患者存在转移性右下腹痛症状；诊断为急性阑尾炎者；所获取的影像资料较为全面者。

排除标准：对此次所用对比剂过敏者；在非自愿状态下参与研究的患者；不配合医护人员工作的患者；存在精神认知障碍的患者；文盲；处于哺乳期或妊娠期的妇女；中途无法坚持研究的患者。

1.2 方法

超声检查：检查前患者充分饮水，确保膀胱处于充盈状态[3]。协助患者取平卧位，采用飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，选取3.5 MHz凸阵探头和10 MHz线阵探头，全面检查腹部，重点查看是否存在肾积水、右侧输尿管有无结石的情况，排除胃肠道穿孔、肠梗阻等现象后，准确定位阑尾，不同切面进行扫描，重点观察其大小、形态及相邻组织情况。

多层螺旋CT：采用西门子Defintion AS+64排螺旋CT扫描，管电流为150 mA，管电压设定为120 kV，重建矩阵为512×512，螺距控制在1.0，重建层厚及层距都设定为5 mm[4]。从人体膈肌上缘慢慢地扫描到耻骨联合水平处，随后行三期增强扫描，静脉注射85～100 mL非离子型对比剂，注射速率控制在3.5 mL/s，注射25 s后行动脉期扫描，55 s时行静脉期扫描，在2 min时开展平衡期扫描，扫描完成后重建阑尾结构进行冠状面、曲面图像，并挑选两名高年资医生负责审片。

1.3 观察指标

统计两种不同检查方法的诊断符合情况、急性阑尾炎分型诊断符合情况，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料表示为率（%），采取χ2检验，P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断符合率比较

据统计得知，多层螺旋CT诊断符合率显著高于超声检查（P＜0.05），详见表1。

表1 两组诊断符合率比较 单位：例

2.2 两种检查方法对急性阑尾炎分型比较

通过病理检查结果得知，64例急性阑尾炎中，包括16例坏疽性阑尾炎、24例化脓性阑尾炎、24例水肿性阑尾炎。据统计，多层螺旋CT分型诊断符合率显著高于超声检查（P＜0.05），详见表2。

表2 两种检查方法对急性阑尾炎分型比较

3 讨论

临床上，急性阑尾炎是一种典型的急腹症疾病，发病率高达14.5%[5]。以往临床上关于急性阑尾炎的诊断往往借助临床体征、症状及实验室检查，早期临床症状主要是转移性右下腹压痛、反跳痛及局限性肌紧张，基于腹痛位置、类型及性质可进行准确诊断。然而，临床实践工作中，大约30%的患者临床症状表现不典型，存在其他急腹病相似或一致的症状，这在一定程度上增加了急性阑尾炎鉴别与诊断难度，从而出现漏诊、误诊的情况，导致病情延误，患者生命岌岌可危[6]。近年来，伴随着医疗卫生事业的不断发展和进步，影像技术逐渐被广泛应用在临床各个疾病的诊断中，在临床方案的制定中发挥重要指导作用。其中，超声具有无创性、可重复性、动态观察等优势，其诊断准确率较高，可根据人体不同组织出现的声阻抗差异成像，并通过分析血流动力学分析出患者是否存在炎症。然而，这一检查方式影响因素较多，如腹部脂肪、肠道气体、患者主观因素等，误诊或漏诊的现象较为常见[7]。随着影像学技术的日益成熟，多层螺旋CT广泛运用于临床疾病治疗中，其拥有多排宽探测器结构、球管，可一次曝光获取各层面图像相关数据信息。这一检查方法经过密度不同组织对X射线吸收衰减的差异，显示密度分辨率较高。临床医生只需对视野范围内的器官进行全面扫描，便可准确分析出患者病情，因此多层螺旋CT对非典型症状患者诊断的优势明显。同时，这一CT技术扫描效率高，只需16s便可对全腹部进行扫描，基本上不存在呼吸伪影，且采取重建技术能够对病变阑尾及周围细小解剖结构进行细致观察，且具有各向同性分辨力，在获取常规断面图像结果时，了解到更细致、更全面的内部结构信息，经过不同角度宣传获取更立体、更直观、更清楚的内部图像，为疾病诊断提供可靠依据[8]。另外，检查过程中，腹部脂肪、肠道气体等影响较小，患者只需平卧，全身放松，便可迅速获取清楚的图像，了解阑尾管腔形态、脓肿、腹部包块及病变现状等情况。本研究结果表明，多层螺旋CT诊断符合率、病理分型符合率均显著高于超声检查（P＜0.05），这充分表明了螺旋CT在急性阑尾炎诊断中更具优势，其优点主要表现为以下几点：①一次屏气可实现大范围持续性扫描，不会存在遗漏情况，针对可疑病变部位可进行多层面及三维重建成像，可为临床疾病诊断提供更全面、更精准的信息[9]；②可准确呈现出阑尾炎位置、大小及毗邻关系，为临床治疗方案的制定提供指导；③针对阑尾炎的检测，只需要采取平扫方式，无需采用造影剂进行增强扫描。肾功能损伤严重及碘过敏患者也可接受这一项检测。获取的容积扫描通过三维立体成像处理后，能够获取静脉造影相似的诊断效能；④检查效率较高，五分钟内便可完成各项检查，缩短急诊患者检查时间，避免放射线对人体的伤害。因此，多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的准确率较高，可清楚地观察到病变阑尾及周边情况，为临床诊疗计划提供可靠依据，值得临床广泛推广运用。

值得注意的是，因急性阑尾炎病情迅速变化，超声、CT检查只是体现了某一时段急性炎症额的病例改变情况，影像检查同临床手术间隔时间不等，虽然可尽力地避免，但是不同病理类型的变化会造成结果偏差的情况。在检查过程中，受检者个人差异（异位阑尾、发病时间、肥胖、肠胀气）均会对检查结果造成影响，再加上医生操作技能及其对CT、超声影像认知水平及经验也会影响诊断结果。本次研究过程中，随机方法的使用并不完全明确，未基于循证医学标准开展相关研究活动，对结论准确性的影响较大。对此，接下来的研究过程中应严格按照循证医学标准，全方位验证各影像技术的诊断效果，科学合理地设计，并进行大样本研究活动。