二维联合三维超声在胎儿唇腭裂中的应用价值分析

曾惠舒，陈艳珊，黄晓虹

（佛山复星禅诚医院超声科 广东 佛山 528000）

唇腭裂是胎儿最常见的颜面部畸形，在唇腭裂中唇裂伴腭裂占50%。超声诊断为产前检查胎儿是否出现唇裂畸形的重要筛查方法，对于指导临床选择妊娠结局具有重要意义[1]。基于此，本文选取2020年1月—12月来我院进行产前检查的42例孕妇作为研究对象，探讨二维联合三维超声在胎儿唇腭裂中的应用价值，以期将其在临床中推广应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月来我院进行产前检查的以及产后诊断为胎儿唇腭裂的42例单胎妊娠孕妇作为研究对象，孕妇年龄20～38岁，平均年龄（27.5±4.7）岁，孕22～28周，平均（25.2±2.1）周。基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象均同时接受了二维和三维超声行产前检查。胎儿唇腭裂的分型及诊断标准参见相关文献。纳入标准：①自愿参与本次研究，并签署知情同意书者；②在40岁以下的孕产妇；③均接受二维与三维超声检查者；④愿意接受产后颌面部相关检查与结果者。排除标准：①临床资料丢失或缺损者；②伴有严重的心、肝、肾功能不全或其他严重的全身性疾病的孕产妇；③伴有严重的交流障碍或精神疾病的孕产妇。

1.2 方法

依据孕妇最后一次月经于早孕期进行超声检查，从而确定孕周，继而进行系统的超声检查，辅助孕妇保持合适体位，并确保胎儿为仰卧位，其面部无肢体或脐带遮挡。采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：美国GE公司；型号：Voluson E6、E8）检测，参数设置：二维探头频率为2.0 MHz～5.0 MHz、4.0 MHz～8.0 MHz，容积探头频率为4.0 MHz～8.0 MHz。

以二维超声检查产前胎儿鼻唇结构，孕妇保持仰卧位，用探头扫描胎儿的脊柱与头部，从而准确掌握胎儿在孕妇体内的位置，然后探头行直角运动，采用冠状面扫描胎儿唇部，随后进行横切面扫描，从而确定胎儿的面部中线，重点检测胎儿的硬腭、牙槽骨部与上下唇对称情况，若发现牙槽突的弧形强回声带出现了中断，可确诊胎儿为牙槽突裂；若下颚与上唇弓出现中断，则确诊为唇裂。然后进行三维超声检查，再次确认胎儿的异常现象，从而切换三维超声容积探头与采集框，对胎儿面部进行三维多平面扫描，尤其是胎儿的鼻唇部，对X、Y、Z等三个平面的立体图进行扫描，从而获取详细的三维声像图，并反复检测，取最清晰图像，准确判断胎儿口唇的形状与腭部连续性情况，促使医师准确掌握胎儿的畸形程度。

1.3 观察指标

观察孕妇生产前后超声检查结果，即超声图像特征与唇腭裂分型。唇腭裂分型：①单纯唇裂：包括单、双侧唇裂。根据唇裂的程度分为，Ⅰ度唇裂：裂隙只限于唇红部；Ⅱ度唇裂：裂隙达上唇皮肤，但未达鼻底；Ⅲ度唇裂：从唇红至鼻底完全裂开。②单侧完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂。③双侧完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂。④正中唇腭裂：常发生在全前脑与中部面裂综合征。⑤不规则唇裂：与羊膜带综合征有关。⑥单纯腭裂：也可分为单侧与双侧腭裂。⑦隐性唇裂。根据腭裂的程度可分为，Ⅰ度腭裂：腭垂裂或软腭裂；Ⅱ度腭裂：全软腭裂及部分硬腭裂，裂口未达牙槽突；Ⅲ度腭裂：软腭、硬腭全部裂开且达牙槽突。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后超声检查结果比较

以产后结果为金标准，联合诊断准确率为97.62%（41/42），二维超声诊断准确率为69.05%（29/42），三维超声诊断准确率为83.33%（35/42）。二维超声联合三维超声诊断准确率显著高于单一二维超声、三维超声诊断（P＜0.05）。详见表1。

表1 超声检查结果比较[n（%）]

2.2 胎儿唇腭裂产前超声图像特征及产后检查结果

（1）经诊断共确诊唇裂胎儿6例（14.29%），以产后结果为金标准，其结果诊断准确。其中2例Ⅱ度唇裂胎儿有唇红、鼻孔间裂隙等表现，且裂隙未达鼻孔处、双侧鼻孔对称未塌陷；4例Ⅲ度唇裂胎儿有唇裂侧鼻孔塌陷变形等表现，给予三维成像技术检测可充分显示胎儿唇部的裂隙与双侧鼻孔形态，从而显著提高诊断准确度。经检查，4例胎儿为单纯腭裂，均为Ⅲ度腭裂，其正中矢状切面图像以腭中缝完全缺损为主，可充分显示上方高回声梨骨，有部分有明显的胎舌上卷且进入鼻腔情况。经二维与三维超声检测，其成像口裂斜冠状切面均为条带状高回声连续性中断表现。

（2）经诊断共确诊唇裂并腭裂胎儿31例（73.81%），以产后结果为金标准，其结果诊断准确。针对正常胎儿的压槽进行检测，其轴平面上的表现以光滑且完整的“C”形高回声结构，其中表现为唇部与相应压槽突口出现裂隙与缺口，且牙槽错位胎儿1例；而其余胎儿经正中矢状切面诊断，有16例胎儿表现为腭中缝完全缺损。经二维与三维超声成像技术检测，胎儿的口裂斜冠状切面上，均为条带状高回声连续性中断，软腭裂表现为条带状软组织低回声连续性中断，可清晰直观地显示腭裂的大小与形态。

3 讨论

于产前进行有效的超声技术，对胎儿进行唇腭裂畸形早期诊断，可发挥显著的可视性，对细致且有效地观察胎儿唇裂情况有显著作用，益于医师准确判断胎儿口鼻处是否存在先天性畸形，继而为胎儿产后的治疗提高可靠依据[2]。且目前我国唇裂的检出率高，但胎儿继发腭因受到面部骨骼包绕，故二维超声的检出率较低[3]。唇腭裂畸形胎儿经超声检查，其上唇回声会中断，在张口时会有明显的裂缝，且鼻孔不对称、鼻尖倾斜，以倾斜式进入探头可发现胎儿的上牙槽突中断，缺损变形，继而出现“兔唇”样改变[4]。但在实际操作时，胎儿受体位、肢体或结构遮挡、孕妇肥胖等因素影响，很难观察到胎儿此切面，故难以直接成像[5]。但经三维图像检测，胎儿上唇有显示的“V”型裂口，且边缘不整，上唇两端与鼻下唇之间有明显的无回声间隙，对直观显示胎儿唇裂的整个结构有重要作用[6-8]。

研究显示41例唇裂胎儿中，有30例合并腭裂，符合率为100%。42例产后诊断唇腭裂的胎儿中，产前超声诊断正确41例（97.62%），漏诊1例（2.38%）为单纯软腭裂。二维联合三维超声检查的准确率显著高于二维超声检查（P＜0.05）。由此可见，二维、三维超声均能明确诊断胎儿唇腭裂畸形，而三维超声通过图像旋转可以从不同的角度观察病变的空间位置，能显示二维图像所无法看到的病变全貌，图像更直观、逼真，能更好被孕妇、家属和临床医师理解。

综上所述，根据具体情况合理联合二维与三维超声进行唇腭裂产前诊断有着重要的临床价值。