炎症性肠病应用消化内镜与多层螺旋CT小肠造影诊断的应用观察

包晓敏

（南京中医药大学附属苏州市中医医院放射科 江苏 苏州 215000）

小肠在人体解剖上分为十二指肠、空肠、回肠三部分，是机体吸收营养、消化食物的主要场所[1]。从组织学上分析，肠道壁有四层，即黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。随着人们生活方式、饮食习惯的不断变化，肠道疾病特别是炎症性肠病的患病概率增高，会对患者的身体健康产生影响。炎症性肠病包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，是病因不明确的非特异性的肠道炎症疾病，以上两种疾病临床表现与诊治较相似，缺少典型的临床表现，易被误诊[2]。因此，及时准确地评估病情，强化相关检查，对提升炎症性肠病治疗效果具有积极作用。本文为了探究消化内镜与多层螺旋CT小肠造影诊断方案用于炎症性肠病中的应用价值，取60例疑似患者开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2017年1月—2021年5月收治的60例疑似炎症性肠病的患者开展本次研究，所有患者均开展消化内镜与多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）诊断病情。60例患者中男女分别为49例、11例，年龄18～50岁，平均（35.71±6.54）岁，病程10～26个月，平均（18.54±4.69）个月。所有患者中有52例出现大便潜血阳性，27例患者出现发热，12例患者出现腹泻症状。

本次研究符合医院伦理委员会要求。

纳入标准：临床资料齐全者；患者与家属知情并签署同意书者。

排除标准：重大疾病患者；患严重感染疾病者；肠道肿瘤患者；放疗引发的肠病及缺血性肠病者；资料不全者；不能完成相关检查者；造影剂过敏者。

1.2 方法

所有患者均开展消化内镜与多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）诊断病情。

消化内镜：在检查的前一天，嘱患者只食用流质性食物，在检查当天禁食，服用导泻剂，对肠道进行清洗。从口进镜的患者，需要先口服消泡剂，口咽部开展局部麻醉。检查前1 h，患者口服1000 mL甘露醇（2.5%），检查前10 min，肌内注射10 mg的山莨菪碱、50 mg的杜冷丁、10 mg的安定。在进镜时对肠腔情况进行观察，在病变部位处取活检组织，做病理检查。

MSCTE：患者在检查前1天食用流质性食物，检查前叮嘱患者禁食12 h，做好肠道清洁处理。在检查前1h，口服等渗甘露醇1500～2000 mL，分4次喝完，做好小肠充盈处理。检查前15 min，注射山莨菪碱10mg，保证肠道可以充分扩张。准备好后指导患者取仰卧位，用CT仪进行定位扫描，参数：电压120 kV，电流180～260 mA，层厚5 mm，螺距0.984，厚度0.625 mm。从膈顶至耻骨进行扫描。完成平扫后，注射80～100 mL碘海醇，之后进行造影检测，扫描动静脉。完成后，将所有图像传到工作站，做薄层横断面、冠状面重建图像分析。

1.3 观察指标

将病理活检作为金标准，比较MSCTE与消化内镜检出率、诊断符合率、特异度及灵敏度，同时分析消化内镜、MSCTE影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料应用（±s）表示，组间对比行t检验；计数资料应用率（%）表示，组间对比行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理活检检出结果分析

病理活检结果显示，60例疑似炎症性肠病患者确诊病情者34例。

2.2 MSCTE、消化内镜检出结果分析

60例疑似炎症性肠病患者经MSCTE检出33例，确诊31例；经消化内镜检查检出24例，确诊20例，详见表1。

表1 MSCTE、消化内镜检出结果分析 单位：例

2.3 MSCTE与消化内镜的检出率、诊断准确率、特异度及灵敏度比较

MSCTE检查的诊断符合率及灵敏度均显著高于消化内镜（P＜0.05），两种诊断方法的检出率及特异度对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 MSCTE与消化内镜检出率、诊断符合率、特异度及灵敏度比较[n/m（%）]

2.4 MSCTE、消化内镜影像学特征

MSCTE检查时，克罗恩病多数患者会出现肠壁异常明显强化与多节段性的病变，可见肠腔变窄、肠道壁增厚现象，有一半患者会出现肠壁周围脂肪间隙模糊，并伴有渗出，肠周围的淋巴结增多、增大，肠系膜血管出现增生；有部分患者会出现多发性的炎性息肉，少数患者腹腔可见脓肿形成。MSCTE检查时，溃疡性结肠炎患者全部会出现肠壁异常明显强化现象，多数患者的肠道管壁会增厚，有一半的患者会出现多节段性的病变、肠腔变窄及肠周围淋巴结增多，有少部分患者还会出现肠系膜血管增生及肠周围脂肪间隙模糊，结肠带消失现象。

消化内镜检查时克罗恩病患者的肠黏膜会出现膜充血、水肿，部分患者会出现口疮样，或是出现不规则溃疡，并出现卵石征、肠腔狭窄及多发性炎性息肉。消化内镜检查时，溃疡性结肠炎患者会出现黏膜水肿与血管模糊，有部分患者多发浅表性溃疡与黏膜糜烂，少数患者会出现颗粒样改变及多发炎性息肉。

3 讨论

随着生活水平的提升，人们的饮食结构有了极大的改变，从而增高了胃肠道疾病发生率。目前，炎症性肠病属于临床常见的一种肠道疾病，发病率还在逐年上升[3]。炎症性肠病发病原因尚没有统一，但以不同的致病原因、发病部位及机制，临床将炎症性肠病按表现不同分为溃疡性结肠炎、克罗恩病[4]。其中前者是连续性炎性的一种，病灶易出现于直肠，甚于还会出现于全结肠；后者是非连性的炎症，发病时病灶会累及至全消化道，以结肠、肛周、回肠末端为主要发病部位[5]。随着炎症性肠病的发展，病灶范围会逐渐扩大，严重时还会引发相关临床表现，影响患者生活质量。

目前，临床在炎症性肠病诊治中多采用影像学检查手段，消化内镜、MSCTE属于常用检查方式。消化内镜可以直观、清晰地观察到肠道内环境，可观察出不规则的溃疡、肠黏膜水肿等情况；但其在肠外病变的检出特异性不高，适用人群有限[6-7]。MSCTE检查可以及时发现病变肠腔的狭窄程度及病变肠管周围的情况，清晰地了解病灶部位与累及范围，观察腹腔有无脓肿等病变，有助于判断病情；同时在MSCTE检查中，可以观察瘘管形态、走行，对病变组织进行多方位观察，有助于制定手术方案。与消化内镜相比，MSCTE的诊断效果显著，临床利用价值较高。

综上所述，在炎症性肠病诊断中，消化内镜、多层螺旋CT小肠造影诊断均有一定效果，但后者诊断效果优于前者，可将其作为炎症性肠病的首要诊断方式。