3.0T MRI常规平扫联合DWI及动态增强对前列腺癌的诊断价值

任怡虹，陈 超

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院放射科 四川 绵阳 621000）

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，发病率与病死率都居于男性肿瘤前列[1]。MRI有较高的信噪比和软组织分辨力，广泛运用于前列腺检查中，磁共振扩散加权成像（DWI）是MRI的功能成像之一，能检测活体组织的水分子扩散，随着MRI技术的发展，其逐渐应用于前列腺诊断[2]。动态增强MRI（DCE MRI）在评价血流动力学和检出较小肿瘤方面具有较高的敏感性[3]，本文旨在研究3.0T MRI常规平扫联合DWI及动态增强对前列腺癌的诊断价值，为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2019年10月于我院就诊的90例前列腺疾病患者，患者平均年龄为（65.3±5.8）岁，所有患者已经穿刺或手术病理确诊。根据病理结果将患者分为前列腺癌组和前列腺增生组，前列腺癌组患者32例，平均年龄67.24岁；前列腺增生（BPH）组患者58例，平均年龄56.35岁。纳入标准：怀疑患有前列腺疾病，且无伴发心脏、肝肾等功能衰竭，无其他系统重大疾病者；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：有心脏、肝肾等功能衰竭等其他重大疾病者；前列腺术后患者。

1.2 方法

使用Siemens 3.0T MRI Skyra扫描仪，采用腹部相控阵线圈检查。检查前嘱患者适度充盈膀胱，取仰卧位，扫描中心位于耻骨联合上方2 cm。常规扫描SE序列：轴位T1WI：TR=500 ms，TE=10 ms，扫描FOV=340 mm，层厚为5 mm；压脂T2WI：TR=4140 ms，TE=88 ms，扫描FOV=340 mm，层厚为5 mm；矢状及冠状位压脂T2WI：TR=3540 ms，TE=88 ms，FOV=260 mm，层厚为4 mm；DWI横断扫描：TR=4300 ms，TE=79 ms，FOV=340 mm，层厚为5 mm，b值为50 s/mm2、400 s/mm2和800 s/mm2；DCE横断扫描：TR=3.97 ms，TE=1.29 ms，FOV=380 mm；矢状及冠状压脂扫描：TR=3.43 ms，TE=1.36 ms，FOV=320 mm。

1.3 图像处理

1.3.1 影像学分析 由2位有经验的诊断医师用双盲法对90例患者进行分析。平扫观察指标：病灶形态、大小、位置、有无淋巴结肿大、有无突破包膜、有无神经血管束侵犯等。DWI后处理：观察各个病灶的信号特点，进行ADC值测量。DCE后处理：用Functool软件进行图像后处理，在病灶强化最显著部位划定感兴趣区，绘制时间-信号曲线。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病理证实的90例患者中，前列腺癌32例，前列腺增生（BPH）58例。

2.1 T1和T2表现

常规T1和T2平扫显示32例前列腺癌患者中，24例外周带癌灶中有23例T2WI呈局灶性低信号，其中13例累及包膜，2例平扫未见明显异常；6例中央叶癌灶T2WI信号相对中央腺体有3例为稍低信号，3例为等信号。58例BHP患者前列腺中央叶呈不同程度增大，大多见结节状T1WI低信号，T2WI信号均混杂；12例有明显T2WI低信号。

2.2 DWI表现

前列腺癌患者中28例在DWI图像上呈高信号，其ADC图呈低信号。BPH组的中央叶明显增大，48例患者DWI及ADC呈等信号，10例DWI呈稍高信号。癌灶ROI的平均ADC值为（0.986±0.133）×10-3mm2/s，健侧区的平均ADC值为（1.973±0.121）×10-3mm2/s，BPH组外周带ROI的平均ADC值为（1.581±0.425）×10-3mm2/s，两两比较采用SNK法，结果表明BPH组外周带和前列腺癌组健侧区比较差异没有统计学意义（P＞0.05），前列腺癌组癌灶区的ADC值与前列腺癌组健侧区和BPH组外周带的ADC值差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 DCE表现

32例前列腺癌病灶呈早期强化（见图1、图2），延迟像上多数仍明显强化，4例强化降低明显。BPH组中51例增生组织早期开始不均匀强化，延迟期仍有强化；6例未见明显强化。三者联合对前列腺癌的诊断灵敏度和特异度明显提高。见表1。

表1 平扫、DWI、DCE及三者联合对前列腺癌的诊断价值比较表[%（n/m）]

图1 前列腺外周带后方片结状改变

图2 增强后片结状影呈早期明显强化

3 讨论

MRI成像参数众多，它们相互补充，能最大限度地提供前列腺的诊断信息。DWI是能在活体评价水分子扩散运动的无创性检查方法，ADC值表达水分子运动的强度，扩散快的组织信号衰减大，ADC值高[4-5]。本研究表明前列腺癌在DWI图像上肿瘤大多呈高信号，相应ADC图为低信号。本研究DWI诊断前列腺癌的灵敏度为87.5%，4例癌灶DWI图像呈等信号，推测是肿瘤的分化程度较高，水分子扩散受限程度较轻，信号变化不明显。前列腺癌灶在T2WI上大多表现为外周带低信号，但其并非癌灶特异性表现，外周带炎症、出血等都可使T2WI信号降低。本研究T2WI诊断前列腺癌的灵敏度为81.3%，2例癌灶T2WI信号未见降低，推测可能是癌灶区液体含量减少较轻，信号变化不明显。有学者认为，前列腺癌灶的血管密度为正常组织的2倍[6]。增强后病灶若早期强化，提示肿瘤可能性大，但增生组织的动态增强方式与肿瘤类似，鉴别仍存在困难。本研究DCE对癌灶的灵敏度为90.6%，符合恶性肿瘤的血供特征。

总的来说，3.0T MRI常规平扫联合DWI及动态增强在诊断前列腺病变中具有特征性表现，对前列腺癌诊断有重要价值。