超声诊断结核性胸膜炎患者的临床价值研究

李玉华

【摘要】目的：研究与分析超声诊断结核性胸膜炎患者的临床价值。方法：选取来我院进行诊断与治疗的患有结核性胸腔积液的34例患者参与本次研究，本次研究的时间段为2017年4月-2020年4月，本文采取回顾性分析法将这34例患者的临床诊断资料以及超声诊断资料等内容进行回顾性分析。结果：经超声诊断34例结核性胸腔积液患者的结果显示，确诊结核性胸膜炎的患者有23例，而最终临床确诊的结核性胸膜炎患者有28例，超声诊断符合率为82.1%。在这28例患者中，有11例患者为左侧结核性胸膜炎，有12例患者为右侧结核性胸膜炎，有5例患者为双侧胸腔积液。结论：超声诊断结核性胸膜炎患者的临床价值较高，可以在临床上加以推广与使用。

【关键词】超声;结核性胸膜炎;临床价值

【中图分类号】R521.7;R445.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.205

结核性胸膜炎是指结核菌从近胸膜的原发病灶直接侵袭胸膜而导致的渗出性炎症反应，患有此类疾病的患者会表现出气急、发热以及咳嗽等临床症状，根据大量研究结果显示，一般多发生于原发感染半年内，病灶部位为同侧肺部，因此很难被发现[1]。本文对超声诊断结核性胸膜炎患者的临床价值进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取来我院进行诊断与治疗的患有结核性胸腔积液的34例患者参与本次研究，本次研究的时间段为2017年4月-2020年4月，在这34例患者中，有男性患者20例，有女性患者14例，年龄最高为59例，年龄最低为10岁，中位年龄为（45.3±5.8）岁。

1.2 检查方法

所有患者均进行超声检查，最终的诊断标准为病理检查，本院采取的超声诊断仪器为彩超Alaka α5，其探头具有高分辨率，且具有腹部低频探头，在进行诊断时，需要指导其采取坐位，要求患者背向检查人员，指导患者双手抱头，稍微上移肩胛骨，而肋间隙会变宽，这样有利于使得声束更好进入，检查的顺序为从下到上、从前向后，要求逐渐扫查，不可以操之过急，一般采取肋骨上下缘侧动探头与深呼吸的方式来检查患者的肋骨深面盲区，而病情严重的患者则可以指导其采取仰卧位进行肋间扫查。

1.3 统计学分析

本次研究采取统计学软件SPSS 21.0对相关数据进行统计学科学处理。

2 结果

2.1 超声诊断与临床诊斷对照

经超声诊断34例结核性胸腔积液患者的结果显示，确诊结核性胸膜炎的患者有23例，而最终临床确诊的结核性胸膜炎患者有28例，超声诊断符合率为82.1%。见表1。

2.2 结核性胸膜炎的类型

在这28例患者中，有11例患者为左侧结核性胸膜炎，有12例患者为右侧结核性胸膜炎，有5例患者为双侧胸腔积液。见表2。

2.3 超声诊断声像图特点

一般来说，结核性胸膜炎超声声像图主要分为四种类型，具体情况如下，（1）无回声型单纯性胸腔积液。如果患者具有胸腔积液少许，则可能在肺底或者肋膈角处积聚，如果患者具有胸腔积液中量，则对比较明显的大范围液暗区探及，而且具有十分清晰的暗区，肺组织会出现相对应的受压，受压为实质[2]。（2）分隔积液。胸腔积液内可以看出网状的光带漂浮或者分隔，大多呈现为多房状。（3）低回声型。低回声可见于肋隔角胸膜表面与肺底部等处，同时细密小光点可见，且形状分为规则或者不规则。（4）混合型。可见胸腔探及不规则、半圆状或扁平状液暗区，且暗区具有较差的透声，而且不会随着体位的改变而发生形状与胸膜壁增厚等情况。

3 讨论

在临床上，结核性胸膜炎的发病率较高，是临床上常见的疾病之一，而且本次疾病是导致胸腔积液的常见病因，需要将重视程度加强。多个研究结果显示，此疾病的发病机制主要有2种，第一种为迟发型超敏反应学说，该学说认为已致敏的机体发生再次结核菌感染与结核性胸膜炎发生的胸腔积液存在较为密切的关系，同时在已致敏的胸膜中会聚集超敏反应的细胞CD4与Th1，进而将炎性介质释放出来，从而损伤相应组织，进一步向胸腔内渗入大量的液体和蛋白质，促进增多胸腔积液。第二种为结核菌直接感染胸腔后引发本病，国内很多学者通过进行胸膜活检，结果显示3/4的患者典型结核结节会出现，故而认为胸膜损伤会引发结核性胸膜炎[3]。除此之外，从相关文献中本研究总结出了结核菌感染胸膜有以下两个途径：（1）肺组织外周胸膜病灶发生蔓延，其蔓延的范围至胸膜。（2）肺内或外其他组织器官结核病灶出现破溃等情况后经过淋巴或者血液循环来向胸膜进入。但是无论此类疾病的发病机制如何，均需要及时前往医院就诊，及时治疗，及时康复，才可以将患者的生活质量最大限度地提升。

结核性胸膜炎很容易引起胸腔积液，单纯性积液在病程2-3个月会出现网状分隔和纤维光带，且大多为多房状。如果患者的病程较长或者长期未治疗彻底，则可能会发展为包裹性积液，增加治疗难度。因此在对此类疾病的患者进行临床诊断时，除了要进行超声检查外，还需要与临床实验室以及临床症状等情况相结合，如此来可以保证确诊率。

综上所述，超声诊断结核性胸膜炎患者的临床价值较高，可以在临床上加以推广与使用。

参考文献：

[1]陈墩顺， 宋国强， 陈飞，等. 血清及胸水CA125、腺苷脱氨酶测定在结核性胸膜炎患者诊断中的应用价值[J]. 浙江医学， 2018， 040（003）：285-287.

[2]邹兴武， 周华， 符一骐，等. 结核感染T细胞斑点试验在结核性胸膜炎患者中假阴性的危险因素分析[J]. 中国感染与化疗杂志， 2018， 18（05）：25-29.

[3]张艳丽， 武丽， 杨卫. 胸腔镜胸膜活检、T-SPOT.TB试验单独及联合用于结核性胸膜炎的诊断价值[J]. 临床肺科杂志， 2018， 23（08）：157-160.