伏立康唑与康艾注射液联合应用于恶性血液肿瘤患者肺部真菌感染的临床疗效观察

陈彩霞，林欢波

(1.茂名市中医院临床药学，广东 茂名 525000；2.茂名市中医院血液科，广东 茂名 525000)

肺部真菌感染以假丝酵母菌和肺曲霉菌为主[1]，真菌感染出现后导致治疗难度上升，且恶性肿瘤合并肺部真菌感染患者在化疗后易出现高热情况。采用有效的药物对恶性血液肿瘤患者肺部真菌感染进行治疗可有效的改善患者的临床疗效。伏立康唑为三唑类抗真菌药物。康艾注射液的组成由黄芪、人参、苦参素等组成，可有效的抑制肿瘤生长，增强患者的免疫能力。在本次研究中，采用伏立康唑与康艾注射液联合治疗恶性血液肿瘤患者肺部真菌感染，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年12月-2019年10月的恶性血液病患者共100例，纳入标准：患者诊断符合恶性血液病的国际诊断标准(WHO，2018年)[2]；真菌感染符合血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则[3]；年龄40～70岁；体重平均≥40kg；获得患者的知情同意。排除标准：合并慢性疾病如糖尿病、高血压等；临床资料不完善。将患者分为两组各50例，对照组男37例、女13例，平均年龄(46.25±7.41)岁；观察组男39例、女11例，平均年龄(45.71±7.06)岁，两组患者的一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行伏立康唑(Pfizer Italia S.r.l.，批准文号H20150052)治疗，首次治疗6mg/kg，2次/d，维持用量为4mg/kg，2次/d。观察组加用康艾注射液(长白山制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z20026868)，40～60mL/次，1次/d，药物经5%葡萄糖或者0.9%生理盐水稀释。两组患者各治疗45d。

1.3 观察指标

临床疗效依据《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则》[3]制定，显效为临床症状及体征出现好转，影像学表现无异常；有效为临床症状及体征出现改善，影像学表现出现改善；无效为临床症状及体征、影像学表现未出现改善甚至加重[4]。采用Karnofsky评分(KPS)评定健康情况，分数越高则表明健康状况越好[5]。统计两组患者的体温恢复时间和住院时。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用Mean和Sd表示，进行独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，进行卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床总有效率

对照组和观察组的治疗总有效率分别为74.00%和92.00%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后临床总有效率对比[n(%)]

2.2 临床指标

观察组体温恢复时间、住院时间少于对照组，KPS评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后的临床指标对比

3 讨论

血液系统的恶性肿瘤常用治疗方法有传统化疗、靶向治疗、细胞免疫治疗。传统化疗，对抑制癌细胞生长具有重要作用。患者经长期化疗、免疫抑制剂、激素等治疗后，会出现较多的并发症，血液疾病特别是白血病，真菌是其重要的致病菌之一，特别是免疫能力低下的患者，肺部真菌感染为常见并发症之一，临床治疗肺部真菌感染的并发症有伊曲康唑、氟康唑等。伏立康唑为广谱抗真菌药物，可经对对细胞色素P450的抑制来阻断麦角甾醇的形成，麦角甾醇为真菌细胞膜的组成部分，伏立康唑破坏真菌细胞膜的完整性，从而导致真菌细胞的破裂及死亡。康艾注射液对机体免疫功能具有明显的增强作用，可有效的抗肿瘤。现代药理学研究表明[6]，康艾注射液中的人参对骨髓基质细胞和造血集落因子具有明显的促进作用，提高了机体免疫能力。在国内学者的研究中，经纳入肺癌患者肺部真菌感染后联合伏立康唑和康艾注射液治疗后，发现真菌清除率较高，且体温恢复时间、住院时间均缩短[7]。在本次研究中，联合伏立康唑和康艾注射液治疗恶性血液肿瘤的肺部真菌感染患者，结果表明观察组临床有效率显著高于对照组，且观察组体温恢复时间、住院时间少于对照组，KPS评分高于对照组。

综上所述，恶性血液肿瘤患者肺部真菌感染后采用伏立康唑联合康艾注射液治疗可有效地提高临床疗效，加快了康复进程。