卡前列素氨丁三醇联合子宫局部螺旋式缝合止血术在减少剖宫产术中出血的应用观察

蔡志敏

(福建中医药大学附属人民医院妇产一科，福建 福州 350008)

产后出血对女性生命健康有严重威胁，其主要和宫缩乏力、凝血异常、产道裂伤等有关。卡前列素氨丁三醇可在止血方面有广泛的应用，其可以显著地对子宫肌层血管进行压迫，预防产后出血，但无法彻底止血，部分患者仍需给予切除子宫止血[1]。本文统计分析了78例剖宫产产妇患者的数据，旨在分析这种药物联合子宫局部螺旋式缝合止血术的止血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对78例(2017年8月—2019年7月)此类患者的数据统计处理，依照治疗方案不同分组，各39例。对照组年龄22～34岁，孕周37～40周，平均孕周(38.06±0.57)周，初产妇27例，经产妇12例；观察组年龄23～33岁，孕周36～40周，平均孕周(38.18±0.61)周，初产妇29例。两组基本数据(年龄、孕周、经产情况)不存在统计学差异，相关研究获得审批批准。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：具有胎盘早剥、巨大儿、胎盘前置等产后出血高危因素者；均进行剖宫产术者；凝血功能正常者。(2)排除标准：临床资料不全者；严重心脑血管疾病者；严重肝肾功能障碍者；不良孕产史者；手术禁忌症者；本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1对照组

对产后出血高危孕妇剖宫产术中给予卡前列氨丁三醇促宫缩治疗。产后通过宫体注射250μg这种药物，必要时15min后重复给药。

1.3.2观察组

对产后出血高危孕妇剖宫产术中通过卡前列素氨丁三醇联合子宫局部螺旋式缝合止血术治疗，方法如下。分娩后给予这种药物宫肌注射(剂量方法同对照组)，胎盘剥离后，若发现局部渗血明显，即予行子宫局部螺旋式缝合术止血。通过缝线适当的缝合处理，避免影响到子宫浆膜层。针对出血最明显的部位进行缝合，自上而下(或自下而上)，上下缘超过活动出血点外方1cm，可如筑造防波堤样，以达到止血目的。若缝合1道仍无法取得最佳效果，还可依此堤为基础，进行第2道缝合，至血止为止。缝合可略宽，既能达到止血目的，又不会过度损伤内膜。

1.4 疗效评估标准

有效：子宫逐渐收缩，质渐硬，血流≤50mL/h，生命体征趋于平稳，尿量1500～2500mL/d；无效：子宫收缩差，血流>50mL/h，体征指标降低，无尿，采用其他方法止血。

1.5 观察指标

(1)止血效果。(2)统计比较两组术中、术后24h出血量。(3)统计比较两组术后24h并发症，包括肠梗阻、腹痛、宫腔黏连、产褥病等。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 止血效果

观察组有效止血37例，无效止血2例，止血有效率为94.87%(37/39)；对照组有效止血31例，无效止血8例，止血有效率为79.49%(31/39)。观察组止血有效率较对照组高(χ2=4.129，P=0.042)。

2.2 术中、术后24h出血量

观察组术中、术后24h出血量都低于对照组，存在统计差异，见表1。

表1 两组术中、术后24h出血量对比

并发症治疗期间，两组均未发生并发症。

3 讨论

产后出血属于一种常见的产科并发症，其含义为娩后24h顺产出血量>500mL，剖宫产产妇出血量>1000mL，是产科常见并发症，易导致失血性休克，威胁母体健康。产后出血的诱因较多，如胎盘覆盖面较大时，胎盘剥离后，会损伤大量小动脉，增加渗血量；当出现膀胱黏连时，也易出现创面渗血；子宫肌层缺失也是产后出血的重要原因[2-3]。目前，临床主要通过按摩子宫、给予宫缩素、宫腔填塞纱条等措施预防或处理产后出血，但宫缩素药物饱和后，无法促进子宫收缩，且过量时甚至会诱发水中毒、过敏等并发症；处理过程中填塞纱条可能会产生感染问题。另外，子宫切除止血效果虽然显著，但会损伤患者生育功能，甚至会影响患者心理健康。而子宫局部螺旋式缝合止血术在剥离胎盘后实施缝合，能避免影响子宫形态，促进宫腔解剖形态恢复，从而能减少出血量；且直接缝扎模式下不会对补充止血处理产生影响。对比分析结果发现，观察组止血效果更明显，术中、术后24h出血量更小，提示这种药物联合子宫局部螺旋式缝合止血术应用于剖宫产产妇，能提高止血效果，减少术中、术后24h出血量。分析原因在于：子宫局部螺旋式缝合止血术止血措施操作简单，自出血汹涌处作为缝合起点，自上而下且连续快速地缝合黏膜面、浆膜面，能迅速减少术中出血量，且止血效果欠佳时，可进行第2道缝合，巩固并提高止血效果，提高止血有效性，减少术后出血。同时，该止血措施缝合深度未超过子宫浆膜层，可避免损伤子宫内膜，防止术后宫腔粘连，从而减少出血量[4]。与具有止血作用快的卡前列素氨丁三醇联合应用，能进一步提高止血效果。另外，对比结果也表明，观察组没有出现不良反应，表明卡前列素氨丁三醇联合子宫局部螺旋式缝合止血术应用于剖宫产产妇，安全性好。

综上，卡前列素氨丁三醇联合子宫局部螺旋式缝合止血术应用于剖宫产产妇，能提高止血效果，减少术中、术后24h出血量，且安全性好，具有临床应用推广的价值。