活血通脉汤联合醒脑开窍针法治疗脑梗死恢复期的价值

2021-11-11毛健

北方药学 2021年5期

毛健

(广东省梅州市兴宁市中医医院，广东梅州 514500)

脑梗死属于脑血管疾病，在中老年人群中比较多见，这一疾病不仅发病率高，而且病死率也比较高，另外存活患者也多会出现程度不一的后遗症，对其生活质量产生不良影响。据相关研究指出，对脑梗死患者来说，恢复期是神经功能恢复的黄金期，通过有效治疗，可以使患者生活质量得到改善。但西医治疗存在局限性，临床建议实施中西医结合疗法，使临床症状得到改善，同时对神经恢复功能也有促进作用。本次研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年1月期间我院收治的脑梗塞恢复期患者90例作为研究对象，采用随机法分为两组，对照组及观察组，均为45例，对照组中男女比例为23∶22，年龄最大70岁，最小41岁，均值(55.46±1.12)岁；观察组中男女比例为24∶21，年龄最大69岁，最小42岁，均值(55.55±1.23)岁；组间资料对比无统计意义。纳入标准：与诊断标准相符，生命体征处于稳定状态，知晓并自愿参与本次研究。排除标准：上肢或下肢肌力超过4级，无法配合研究，针刺穴位及周围皮肤感染、严重并发症等患者。

1.2 方法

对照组实施西药治疗，阿司匹林肠溶片：口服，生产企业，国药准字，每次100mg，每天1次；脑蛋白水解物：静脉滴注，生产企业，国药准字，每次600mg+生理盐水250mL，每天1次。高压氧疗：吸纯氧，每次30分钟，2次，间隔10分钟，高压氧舱内120分钟，加压25分钟，减压25分钟。观察组基于对照组治疗方案实施活血通脉汤配合醒脑开窍针法治疗：①活血通脉汤：组方包括生黄芪50g、丹参20g、党参20g、石菖蒲10g、当归尾10g、桃仁10g、法夏10g、制南星10g、川芎10g、地龙10g、红花10g、水蛭5g。随症加减：如果伴随严重半身不遂症状，则另加鸡血藤20g、伸筋草15g；如果伴随口眼歪斜症状则联合应用牵正散；如果伴随明显言语謇涩症状，则另加僵蚕10g、远志6g；如果伴随严重偏身麻木症状，则另加桑枝12g，如果伴随眩晕以及头痛症状，则另加夏枯草15g、菊花10g；如果伴随大便秘结症状，则另加芒硝(冲)9g、大黄(后下)8g。上述组方加水煎服，每天1剂，分早晚2次服用。②醒脑开窍针法：穴位选择双侧极泉穴、足三里穴、丰隆穴、内关穴、三阴交穴、合谷穴等，对穴位对应皮肤予以消毒处理，之后通过毫针针刺，极泉穴选用直刺泻法，三阴交穴选用泻刺补法，内关穴针刺时使针尖向心方向进行45°斜刺，丰隆穴选用泻法，合谷穴以及足三里穴则选择平补平泻法，得气后留针半小时，每天1次。两组均持续为期4周治疗。

1.3 临床观察指标

①临床疗效：根据《中医病证疗效诊断标准》予以评估，以中医证候积分变化情况为准，包括三个中医证候，一是偏身麻木，二是智能减退，三是头晕目眩，根据中医证候从轻至重积0～6分，基本痊愈判定标准为中医证候积分下降在95%及以上；显效判定标准为积分下降70～94%；有效判定标准为积分下降30～69%，无效判定标准为积分下降在30%以内，除无效之外其他所有临床疗效判定结果之和即为总有效。②血液流变学指标：全血黏度中高切值、低切值以及血浆黏度。③美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分：评分为0～42分,评分与神经功能缺损程度成正比。④血管性血友病因子(vWF)。⑤血栓调节蛋白(TM)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比

从疗效来看，观察组总有效率高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组疗效对比(n/%)

2.2 两组观察指标对比

经过治疗，观察组血液流变学指标、NIHSS评分、vWF、TM低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组观察指标对比

3 讨论

脑梗死后患者局部脑组织缺血缺氧，使得神经功能缺损，因此多数患者恢复期通常会出现肢体伸肌痉挛现象，需要通过有效方式使其神经功能尽早恢复，以改善其预后。在脑梗死恢复期治疗中，常规内科治疗以对症用药为主，可以使神经功能得到一定程度改善，但整体疗效一般[1]。

中医认为，脑梗死属于中风范畴，通常是因气血亏虚而导致，不仅会出现瘀血内阻现象，而且还会出现血行不畅现象，因此临床治疗重点在于行气通络以及活血化瘀[2]。本次研究显示，观察组总有效率更高，而且血液流变学指标、NIHSS评分、vWF、TM也更优，由此可见活血通脉汤联合醒脑开窍针法治疗可使血液流变学得到改善，同时对神经功能也有更优的改善作用，可以降低vWF、TM。活血通脉汤中，黄芪不仅可以利水消肿，还可以益气固表，红花具备祛瘀止痛以及活血通经作用，桃仁有破血行瘀作用，地龙不仅可以通络利尿，而且可以活血行气，川芎则可以活血行气，同时具备祛风止痛作用，当归、丹参联用有活血化瘀作用，且当归尾通常在活血止痛中应用，化瘀不伤血，石菖蒲、法夏以及制南星可以起到化痰通络作用，水蛭属于虫类药，可以使祛风通络作用增强[3]。

据现代药理研究指出，丹参与黄芪联用可以起到抗血小板聚集作用，还可以使血液黏度下降，使血脂下降，扩张血管，进而使微循环得到改善，另外还具备抗自由基效果。地龙与黄芪联合应用不仅可以使血液流变学得到改善，还可以起到抗血栓目的，另外也能够抑制血小板聚集[4]。当归可以有效治疗脑缺血后再灌注引发的损伤，还可以抑制血小板聚集。川芎所含生物碱可以使脑血管得到有效扩张，脑血流量增加，使脑组织缺氧得到改善，减轻脑水肿症状，抗血栓形成。水蛭可以使血浆蛋白水平提高，降低血脂水平，使纤维蛋白含量降低，使脑水肿减轻。法夏、石菖蒲以及胆南星可以使脑水肿得到缓解，还可以使脑代谢得到改善[5]。