柴胡疏肝散合左金丸加减治疗慢性糜烂性胃炎的临床安全性及价值体会

★ 万志坚（南昌市新建区中医医院 南昌 330100）

慢性糜烂性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）作为临床上一种常见的消化系统疾病，在临床上有较高的发病率，且容易反复发作。造成慢性糜烂性胃炎发作的原因多与患者不良生活饮食习惯有着密切关系［1］，多以食欲不振、腹胀和胃脘痛等为主要症状；不但对患者的健康造成了危害，同时大幅度降低了患者的生活质量；随着病情的发展，甚至导致上消化道出血［2-3］。慢性糜烂性胃炎在祖国医学中属于“胃痛”“呕吐”“吐酸”“痞满”等范畴，常因饮食不节、忧思恼怒、气滞胃脘和肝失疏泻所致［4］。对于糜烂性胃炎的治疗，临床通常采取抑酸抗菌和保护胃黏膜等西医治疗措施，虽然对改善患者的临床症状有一定的效果，但总体疗效仍不够理想［5］。随着对中医的深入研究，中医药在慢性糜烂性胃炎治疗中的应用也越来越广泛。近年来，我科运用柴胡疏肝散合左金丸加减治疗慢性糜烂性胃炎取得了一定的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科在2019年5月—2021年5月间收治的90例慢性糜烂性胃炎患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各45例。（1）纳入标准：①符合我国《实用中西医结合诊断治疗学》中关于慢性糜烂性胃炎的诊断标准，中医辨证分型属于肝胃不和证；②患者在参与本次研究前1个月未使用其他方式治疗；③均对研究有较高的配合度；④对研究知情同意。（2）排除标准：①合并严重脏器相关疾病；②对研究相关药物有过敏反应患者；③有严重精神疾病和意识不清醒患者；④临床资料不完整。两组患者的一般临床资料经统计学分析具有可比性（P＞0.05）。见表1。研究的开展经我院伦理委员会批准同意。

表1 两组患者的一般临床资料对比（±s，n=45）

组别 性别/% 年龄/岁 体重指数/（kg/m2） 病程/年男性 女性观察组 25（55.56） 20（44.44） 37.65±4.21 21.56±2.54 7.52±2.13对照组 24（53.33） 21（46.67） 36.85±3.24 22.01±2.12 7.45±2.11

1.2 方法 对照组患者使用奥美拉唑肠溶胶囊（厂家：山西好医生药业有限公司，批准文号：国药准字H20113084，规格：20 mg×14粒），口服治疗，用药剂量为20 mg，每日2次；通过进行青霉素皮试后，患者皮试结果呈阴性，给予患者阿莫西林胶囊（厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号：国药准字H44021351，规格：250 mg×24粒），口服治疗，用药剂量为0.75 g，每日2次；给予患者呋喃唑酮（厂家：山西云鹏制药有限公司，批准文号：国药准字H14023937，规格：0.1 g×100片），口服治疗，用药剂量为0.1 mg，每日2次；给予患者枸橼酸铋钾颗粒（厂家：重庆科瑞制药＜集团＞有限公司，批准文号：国药准字H50021927，规格：每袋1.0 g＜含铋110 mg＞），冲服治疗，用药剂量为110 mg，每日4次；连续治疗14 d。

观察组使用柴胡疏肝散和左金丸加减治疗，药物组成为：柴胡9 g，白及20 g，白芍药20 g，枳壳20 g，延胡索20 g，陈皮12 g，川芎12 g，白术12 g，香附12g，川楝子12 g，海螵鞘20 g，三七12 g，黄连12 g，吴茱萸6 g。若有恶心呕吐症状的患者可以在方药中加入竹茹，若有纳差情况的患者可以在方药中加入神曲，若有嗳气的患者可以在方药中加入沉香，对于热重者在方药中加入黄芩，对于湿重者可以在方药中加入藿香。药剂使用方法为水煎服，每日1剂，分2次煎服，每次取药汁200 mL；连续治疗30 d。

1.3 观察指标 对两组患者的临床治疗效果进行观察比较：患者疗效判定有显效、有效和无效三个标准：①治疗后患者的临床症状均完全消失，通过进行胃镜检查显示患者胃粘膜组织恢复正常表示治疗显效；②治疗后患者的临床症状有明显改善，通过进行胃镜检查显示患者胃粘膜组织基本恢复正常表示治疗有效；③治疗后患者临床症状无变化甚至加重，胃镜检查结果显示患者胃粘膜组织无变化表示治疗无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100 %。对两组患者治疗前后的胃粘膜病理积分进行观察比较，观察指标包括：①胃粘膜中性粒细胞浸润程度积分和胃粘膜单核细胞浸润程度积分（总分均为3分）比较；②对两组患者治疗前后的胃炎症状消失时间和胃粘膜组织学恢复正常时间进行统计比较；③对两组患者的恶心呕吐、头晕嗜睡、腹泻、便秘等不良反应发生情况进行统计比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组的治疗总有效率为93.33 %，对照组的治疗总有效率为77.78 %，且观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。提示与常规西医治疗比较，柴胡舒肝散合左金丸治疗慢性糜烂性胃炎效果更加明显。见表2。

2.2 两组患者治疗前后的胃粘膜病理积分比较 两组患者治疗前后胃粘膜中性粒细胞和单核粒细胞浸润程度积分比较有显著差异（P＜0.05）；治疗后观察组较对照组存在显著差异（P＜0.05）。表明两组经治疗后都有疗效，但观察组的治疗效果优于对照组。见表3。

表3 两组患者治疗前后的胃粘膜病理积分比较（±s，n=45） 分

注：两组分别与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别中性粒细胞浸润程度积分 单核粒细胞浸润程度积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2.35±0.45 0.56±0.11*# 2.53±0.62 0.78±0.178*#对照组 2.33±0.43 1.42±0.31* 2.54±0.58 1.86±0.42*

2.3 两组患者的症状消失时间和胃粘膜组织学恢复时间比较 观察组的症状消失时间和胃黏膜组织学恢复正常时间均明显短于对照组（P＜0.05）。表明柴胡舒肝散和左金丸更有助于改善患者的临床症状和促进患者胃黏膜组织的修复。见表4。

表4 两组患者的症状消失时间和胃粘膜组织学恢复时间比较（±s，n=45） 分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 症状消失时间 胃黏膜组织学恢复正常时间观察组 7.51±1.42* 9.48±2.14*对照组 9.84±2.56 11.72±2.54

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明柴胡舒肝散合左金丸较常规西药毒副作用少。见表5。

表5 两组患者的不良反应发生情况比较（n=45）例（%）

3 讨论

慢性糜烂性胃炎（CEG）即慢性胃炎伴糜烂，患者的胃黏膜上皮因为不同原因出现破损，但尚未达到肌层，是一种较为特殊的胃炎，在临床上发病率和复发率都很高［6］。慢性糜烂性胃炎的主要临床症状有嗳气、上腹疼痛、胀满和烧心反酸等，部分患者也会出现无明显症状表现。

目前临床尚未明确慢性糜烂性胃炎的病因。有研究者认为，慢性糜烂性胃炎的发生可能与免疫因素有关［7］；也有研究者发现，很多慢性糜烂性胃炎患者均并发十二指肠溃疡，研究结果提示慢性糜烂性胃炎的发生与胃酸分泌增多有密切关系［8-9］；同时在慢性糜烂性胃炎发生原因中，胆汁回流也是重要因素之一，究其原因是因为机体胃黏膜屏障因为胆汁中的溶血卵磷酯而发生改变，而且在高胃酸环境下，胆汁酸溶解更加容易，从而使得胃黏膜屏障受损更加严重［10］。此外，幽门螺杆菌感染也被认为是慢性糜烂性胃炎发生的主要致病原因，研究结果提示胃黏膜炎症程度与幽门螺杆菌感染呈正相关性［11-14］。目前，西医常给予口服奥美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾等药物进行抑酸、抗菌、保护胃黏膜和增强胃动力等治疗，虽然有效，但综合疗效不佳，治疗后容易复发。

随着中医在临床疾病治疗中的广泛应用，大量研究证明，在慢性糜烂性胃炎治疗中，中医具有突出优势，不但治疗效果明显，不良反应少，而且患者治疗后复发率较低。慢性糜烂性胃炎属“胃痛”“呕吐”“吐酸”“痞满”等范畴，造成发病的原因多与患者饮食不节、情志失畅、外邪侵袭和腑脏相累等有关。胃失和降是慢性糜烂性胃炎发生的主要病机，在疾病发生时，嗳气、纳差、胀痛、隐痛和胃脘胀满是其主要临床症状。临床上多以散瘀止痛、益气健脾和疏肝解郁为主要治法。柴胡疏肝散和左金丸分别出自《医学统旨》和《丹溪心法》，柴胡舒肝散有活血止痛和理气疏肝之功效，而左金丸又可以开痞结、泻肝火和行湿气［15］。方中的三七和延胡索更具散瘀止痛消肿之效，且白术可益气健脾，黄连可解毒清热，多药合用可达益气健脾、止痛散瘀和解郁疏肝之功，本研究发现，观察组的疗效明显高于对照组，患者胃黏膜组织恢复情况明显优于对照组，表明与常规西医治疗组比较，柴胡舒肝散合左金丸治疗慢性糜烂性胃炎疗效更加显著。何思敏等［16］发现给予实验组柴胡舒肝散合左金丸加减治疗慢性糜烂性胃炎，结果显示实验组治疗有效率明显高于对照组，两组患者的中性粒细胞和单核粒细胞浸润程度均有明显降低，且实验组降低幅度明显高于对照组，这与本次研究结果一致，提示在慢性胃炎的治疗中，柴胡舒肝散合左金丸加减治疗有利于减轻患者的炎症反应，这可能与方中的柴胡、白芍、陈皮等药物的疏肝健胃、抗炎止痛、修复胃黏膜和保护胃黏膜屏障等功效有关。且现代药理研究表明，柴胡及其有效成分柴胡皂苷可对肾上腺皮质系统功能进行刺激从而发挥抗炎效果，还可抑制胃酸分泌，激发机体抗溃疡机制，从而对胃黏膜进行保护。且本次研究中诸药合用，有利于多种药物发挥协同作用，增加了用药的安全性，这也是柴胡舒肝散合左金丸治疗该病不良反应较少的主要原因。

综上所述，柴胡舒肝散合左金丸可通过调整慢性糜烂性胃炎病理状态从而改善患者的临床症状，且安全性高，具有推广应用价值。但囿于本次研究的病例有限，研究结果仍存在一定的局限性，不一定能全面地反映客观情况，下一步将进一步扩大临床病例进行深入研究。