中药熏药对恶性血液病患者化疗后提高机体免疫力影响的研究

★ 张欢 徐丽霞 周璐 伍振辉 曾英坚 刘涛（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

恶性血液病是一类起源于造血干细胞的克隆性疾病，以液体肿瘤的形式存在，在体内扩散循环，因此，其不能简单地通过手术根治，这部分患者往往需要长期坚持化疗才能控制疾病，使得生命得以延续［1］。但长期化疗可能给患者带来一定的负性作用，如消化道易出现不良反应、化疗性静脉炎频频发生，且不良反应多，加重患者心理负担。同时，患者在化疗的过程中，由于化疗药物能有效抑制免疫细胞，这使得机体免疫功能降低明显，故严重影响患者预后。中药熏药是一种中医治疗方法，使得药气向穴位渗透，具有疏通经络、活血化瘀之效［2］。有研究表明，中药熏药能够提升机体的免疫功能，但目前对中药熏药在血液病化疗后的应用效果还有待研究［3］。基于此，本文对我院收治的血液病化疗后的患者实施中药熏药治疗，旨在观察该治疗方法对患者免疫力的影响效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月—2020年2月收治的血液疾病患者为探究对象。纳入标准：①入选患者均为血液系统疾病；②年满18周岁；③凝血功能指标正常；④临床资料完整。排除标准：①精神疾病；②认知障碍；③化疗药物过敏者；④凝血功能障碍；⑤心肝肾等器官病变；⑥合并肺脓肿；⑦胆囊纤维；⑧人类免疫缺陷病毒阳性。依据随机数字表法，将入选患者归为观察组和对照组，其中观察组患者30例，男20例，女10例；年龄25～75岁，平均（50.00±6.65）岁；白细胞减少5例，淋巴瘤14例，自身性免疫性溶血性贫血7例，多发性骨髓瘤4例。对照组患者30例，男18例，女12例；年龄24～74岁，平均（50.21±6.71）岁；白细胞减少6例，淋巴瘤13例，自身性免疫性溶血性贫血8例，多发性骨髓瘤3例。两组患者上述数据相较无差异（P＞0.05），两组具有可比性。患者及家属知情同意，且经我院医院伦理委员会同意。

1.2 方法 对照组：给予本组患者单独化疗治疗，整个化疗期间，检测患者血象，监测患者具体情况，若血红蛋白≤60 g/L，向患者实施悬浮红细胞输注，或经皮下推注促红素，每日1次；若中性粒细胞计数超过70 %，给予患者重组人粒细胞集落刺激因子推注，每日1次；若患者有发热症状，给予患者抗生素治疗。

观察组：患者化疗后，给予本组患者中药熏药治疗，药方组成为：薏苡仁12 g、茯苓12 g、白术9 g、黄芪9 g、陈皮6 g、砂仁3 g。将上述药材加水至1 500 mL，浸泡60 min，用武火烧开，文火煎30 min，取汁50 mL，将药液放入中药熏药机中移置病床旁进行中药熏药10～15 min，每天1～2次。

1.3 观察指标 ①免疫细胞水平测定：抽取患者治疗前后的静脉血1 mL，静置，离心15 min，取上清液置于冰箱中待测，采用流式细胞仪对患者自然杀伤细胞（NK）、淋巴细胞水平进行检测。②不良反应：包括食欲不振、恶心、呕吐及便秘。

1.4 疗效判定 依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］制定的中医症候疗效判定标准。临床痊愈：临床症状、体征均消失、中医症候积分减少率≥95 %；显效：临床症状消失，体征基本恢复，中医症候积分减少率≥70 %，且＜95 %；有效：临床症状、体征明显改善，中医症候积分减少率≥30 %，且＜70 %；无效：临床症状、体征无明显改善，或加重，中医症候积分减少率＜30 %；总有效率=（显效+有效）/30例×100 %。

1.5 统计方法 对本次研究所得数据均采取SPSS 22.0统计软件展开分析。其中，免疫细胞水平以（±s）表示，组间相较采用t检验，总有效率、总不良反应率采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者的总有效率（96.67 %）显著高于对照组（73.33 %），两组患者总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较（n=30） 例（%）

2.2 两组患者免疫指标比较 组内治疗前后配对检验结果显示，观察组和对照组治疗后CD3+、NK显著高于治疗前，显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间独立样本t检验结果显示，治疗前两组患者NK水平相较不存在统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的NK水平显著高于对照组，CD8+显著低于对照组患者，两组患者数据存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者免疫指标相较（±s，n=30）

表2 两组患者免疫指标相较（±s，n=30）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间 CD3+ CD4+ CD8+ NK观察组 治疗前 34.73±5.42 14.70±5.70 23.70±4.39 7.43±1.44治疗后 42.41±3.72*#24.39±6.40*#18.44±3.71*#14.65±3.22*#对照组 治疗前 34.55±5.35 14.59±5.67 23.56±4.30 7.52±1.43治疗后 37.69±4.65* 20.44±5.17* 20.38±3.15* 8.20±1.05*

2.3 两组患者不良反应比较 观察组、对照组患者的总不良反应率分别为36.67 %、63.33 %，两组患者不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应比较（n=30） 例（%）

3 讨论

血液病患者一般需要化疗，化疗药物能有效缓解疾病，在控制疾病进展方面具有一定的作用，但长期化疗免不了给患者造成一系列的不良反应，其中消化道反应是最常见的一种不良反应，对患者的情绪和生活质量造成严重影响。尽管研究显示，化疗药物能有效缓解血液疾病，但化疗后的恶心呕吐等不良反应也影响患者预后，使得化疗效果不佳，甚至有些患者抗拒化疗。随着中医技术的不断成熟，中医疗法能多途径、多靶点的治疗血液疾病，能有效发挥中医的整体调理的优势，在患者化疗后应用效果显著，有助于降低不良反应发生率［5］。

中药熏药属于中医外治方法之一，传统熏蒸法是把中药放在器具（不锈钢、瓷、瓷砂等类型）里。然后加适量水煮沸，选择患者合适的体位，用蒸汽熏蒸，注意避免烫伤，熏蒸时间约10～15 min，最后关火，以达到治疗疾病的目的。熏洗时，湿热气体能有效扩张血管，促进血液和淋巴液的循环，有助于改善机体新陈代谢，促进局部营养的供给。另外，中药能经由皮肤吸收进入体内，达到治疗的功效，再加之药液的湿热有助于刺激神经感受器，借助神经系统可形成新的反射，起到破坏原有的病理反射，从而治愈疾病［6］。药方中薏苡仁解毒散结、健脾止泻，茯苓利水消肿，白术健脾益气，黄芪补中益气，陈皮燥湿化痰，砂仁化湿行气。多味药材合用共奏活血化瘀、止血、清热解毒、提高免疫力之作用［7］。本研究显示，观察组的总有效率显著高于对照组，总不良反应率显著低于对照组。提示在血液病患者化疗后采用中药熏药能够减轻化疗带来的毒副作用，临床安全有效，可用性强。

近两年，人们逐渐意识到抗肿瘤免疫反应主要为细胞免疫反应，其中T细胞亚群及NK细胞在免疫监视中作用显著，能够杀伤肿瘤细胞，有研究发现，血液病患者中的CD3+、CD4+等免疫细胞指标呈现明显地下降趋势［8］，提示恶性血液病患者中的免疫细胞功能受到抑制，抑制原因可能是癌细胞能产生大量免疫抑制因子，这也是血液病患者机体免疫力低下的主要原因，而化疗药物也对免疫细胞有抑制作用，故提高免疫功能是治疗血液病的一大重点［9］。本研究显示，两组患者CD3+、CD4+、NK水平较治疗前显著提高，CD8+较治疗前显著降低，且观察组上述指标优于对照组。中药熏药可能会避免或减轻诸如此类的毒副反应。

综上所述，血液病患者自身免疫功能低下，化疗药物不能提高免疫功能，而中药熏药在患者化疗后的应用效果非常明显，不仅能有效减少不良反应，还能提高机体活性细胞免疫功能，临床安全有效，可行性高。