磁共振成像联合扩散加权成像在腹部淋巴结病变定性诊断中的应用

陈乾坤

(中牟县第二人民医院 影像科，河南 郑州 451450)

腹部淋巴结病变为临床常见疾病，淋巴结肿大病变多由恶性肿瘤转移引起，也可因淋巴炎症引发[1]。因此，临床对淋巴结病变给予精准的检测与定性诊断，对治疗方案的选择和患者的预后具有重要意义。但常规的影像诊断难以观察扫描层间细小病灶，容易出现漏诊的状况[2]。磁共振成像(MRI)对软组织有着显著的分辨能力，还可进行多参数成像，在腹部淋巴结病变定性诊断中具有重要价值[3]。而扩散加权成像(DWI)在临床应用也较为成熟。鉴于此，本研究将探讨MRI+DWI在腹部淋巴结病变定性诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中牟县第二人民医院2017年10月至2019年12月接收的81例腹部淋巴结病变患者为研究对象，其中男47例，女34例；年龄33～52岁，平均(40.85±3.13)岁；体重43～67 kg，平均(53.41±3.26) kg。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准:①无意识功能障碍；②患者知情研究内容，并签署知情同意书；③无凝血功能障碍。

排除标准：①合并全身严重感染；②重大脏器功能缺陷；③合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查

仪器选用联影1.5T核磁共振仪，通过扫描的位置选用不同类型的线圈，进行脊柱与周边椎体扫描，序列包含T1WI、T2WI以及周围自旋回波(SE)T1WI与快速自旋回波(FSE)T2WI、水抑制像(FLAIR)、脂肪抑制像(STIR)与增强T1WI序列扫描。在T1WI序列中，TE设置为1.8～14.1 ms，TR为190～550 ms；在T2WI序列中，TE设置为23.0～137.9 ms，TR为2 300～5 000 ms，增强扫描经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射液(Bayer Pharma AG，生产批号：20160407、20170301，规格：469.01 mg:15 mL)，0.2 mL/kg，用药2～3 min后进行增强扫描。

1.2.2 DWI检查

使用SE-EPI序列予以扫描，扫描参数为TR=4 175 ms、TE=53.8 ms、TI=150 ms、采集频带宽250 Hz，视野43 cm×43 cm，矩阵256×192，层厚5 mm、层距3 mm，在X、Y、Z轴施加扩散梯度，b值分别为0和500 s/mm，层数20，屏气采集，扫描21 s左右。

1.3 观察指标

记录MRI、DWI、MRI联合DWI的诊断结果，并以病理检查结果为标准，比较MRI、DWI、MRI联合DWI诊断的准确度、灵敏度、特异度等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，以n(%)表示计数资料，采用χ2检验；采用±s表示计量资料；采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.4，一致性较差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75时一致性较好，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理检查结果

经病理证实，81例腹部淋巴结病变患者中恶性病变45例，良性病变36例。

2.2 MRI诊断、DWI诊断及联合诊断价值

经Kappa一致性度量，MRI诊断和病理结果的一致性一般(Kappa=0.552，P=0.000)；DWI诊断和病理检查结果的一致性一般(Kappa=0.485，P=0.000)；两种方式联合诊断结果与病理检查结果的一致性较好(Kappa=0.771，P=0.000)。见表1～3。

表1 MRI与病理结果比较

2.3 诊断价值

MRI与DWI联合诊断的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于MRI、DWI单独检测(P＜0.05)。见表4。

表2 DWI与病理结果比较

表3 MRI+DWI与病理结果比较

表4 MRI、DWI单项及联合诊断的效能[%(n/N)]

3 讨 论

腹部淋巴结一般处在腹膜与腹腔中间的位置，也是机体重要的免疫器官之一[4]。当该部位出现恶性肿瘤疾病时，毒素、癌细胞等物质可通过淋巴回流进入淋巴结中，从而导致淋巴结肿大，威胁患者的生命安全[5-6]。常规影像学检查在腹部淋巴结病变诊断中已取得一些成果，常用的CT大多是通过解剖的部位检测淋巴，准确性相对较低，特别是在一些小型淋巴结病变，其内部可能也存在微小的转移灶[7-8]。因此，可见找到一种相对精确的腹部淋巴结病变定性诊断方法尤为迫切。

本研究显示，MRI＋DWI联合诊断的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于MRI、DWI单独检测，提示MRI与DWI联合诊断在腹部淋巴结诊断中具有较好的应用价值。分析其原因：MRI是利用人体内自身的氢原子核，外加磁场的引导下产生运动的诊断方法，可以二维、三维等方式观察病变发生与发展情况，且可了解受检部位解剖结构，评估疾病情况；同时对软组织表现反差明显，可检出早期病灶，且其诊断过程不受伪影影响，进而有效鉴别病灶类型。此外，MRI还具备一定的脂肪抑制技术，这对病情的诊断具有重要意义[9-10]。而DWI属于评定活体组织水分子弥散功能的检测方法，可有效反映组织中水分子的弥散速度；同时，DWI对细胞密度、细胞结构完整性等细小环境的变化较为敏感，采用DWI可精确区分不同组织类型的微环境差异[11-12]。因此，MRI＋DWI在鉴别诊断腹部淋巴结病变诊断中有着重要意义。此外，本研究还发现MRI与DWI联合诊断该病的结果与病理诊断的一致性较好，提示MRI＋DWI诊断腹部淋巴结病变更具价值。

综上所述，MRI联合DWI在腹部淋巴结病变定性的诊断中准确度、灵敏度、特异度更高，与病理结果的一致性更好，更具诊断价值，可为临床提供可靠的诊断依据。