处方点评模块在药剂科工作中的构建及应用效果探析

孙艳杰

(河南省许昌市第二人民医院 药剂科，河南 许昌 461000)

药剂科工作直接影响到患者的用药效果和安全性，有必要探索行之有效的用药管理方案[1-2]。随着现代科技的进步和发展，处方点评作为一种在医院管理系统中不断发展的新型用药监管方法，在医院信息化建设中得到了逐步应用。通过处方点评能够帮助医师高效完成大批量的处方审核工作，规范审核标准，提高临床用药合理性[3]。为了探讨更加科学的用药管理方案，本文就处方点评模块在药剂科工作中的构建及应用效果进行了探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省许昌市第二人民医院2018年6月到2019年6月收治的住院患者104例。采用电脑随机分组法将其分成两组，每组52例。观察组患者男28例，女24例；年龄21～83岁，平均(56.49±4.37)岁。对照组患者男29例，女23例；年龄20～85岁，平均(56.37±4.68)岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义。

纳入标准：住院时间＞3 d；遵医嘱接受药物治疗；患者同意配合研究。

排除标准：沟通障碍；中途死亡；妊娠或哺乳期女性；药物过敏；临床资料缺失。

1.2 方法

在药剂科工作中对照组实施常规用药管理，包括核对用药信息、遵医给药、介绍用药方法、说明注意事项等内容。观察组应用处方点评模块实施用药管理：(1)成立处方点评小组，包括专家组、工作小组和行政干预小组，其中处方点评专家组由医院药学、临床微生物学、临床医学等多学科专家成员组成，负责院内处方点评模块的构建和制度建立工作，并负责处方点评“答疑”工作。处方点评工作小组由药剂科主任担任小组长，小组成员均为有中级以上药学专业职称的资深药师担任，负责日常处方点评工作。为了提高即时干预执行力度，门诊药房落实专人负责制，由专职药师负责汇总和整理每日的处方信息，与开具不合理处方的医师即时交流、反馈。药剂科药师组成的处方点评工作小组是临床合理用药的第一道防火墙，小组成员均为专职药师，通过参与病区查房、搜集患者病历资料、既往病史、用药史、临床检查结果等实际情况，建立患者个人用药档案，针对个体提供相应的药学服务，增进患者对医院医务工作者的信任，提高患者用药依从性。并负责随机抽查、点评处方、统计、反馈、上报处方点评结果。行政干预小组由行政干预部门成员组成，主要负责对院内医务人员的业务知识、专科技能进行培训和再教育，负责决策不合理用药当事者的惩处，包括扣奖金、通报批评、谈话、离岗培训等内容。(2)完善处方点评相关的工作制度，根据《处方管理办法》[4]、《医院处方点评管理规范》[5]和药物说明书等内容，健全处方点评制度，规范用药管理细则，将患者性别、年龄、临床诊疗、治疗方法、用药类型、用药方法、用量、不合理用药情况、类型、不良反应类型、治疗时间等信息全面输入至院内信息系统中，分析常见的不合理用药类型，在此基础上完善处方点评管理机制，优化处方点评模块。(3)处方点评模块实施流程主要包括处方筛选、对自动点评结果进行人工审核和修改、生成报表三个环节，处方点评主要按照不合理处方对用药安全、治疗效果的影响进行判断，处方点评工作小组负责对软件判断出的不合理处方进行人工审核。同时每月采用抽样点评法对门诊、急诊处方展开抽样统计，处方抽样量≥总处方量的1%，病区病历抽样≥出院病历数的1%，点评病历≥30份。(4)及时反馈处方点评结果，采用当面沟通、电话反馈、等级上报等不同形式，及时反馈点评结果，对于严重不合理用药或反复出现不合理用药处方的当事者需汇总至行政干预小组，予以相应的惩处，如出现争议可申请处方点评专家组介入，避免争议。(5)落实奖惩机制，定期组织相关专业知识讲座，加强医院医师、药师培训。定期召开处方点评总结会议，针对处方点评模块应用过程中存在的问题加以改进和完善。将处方点评结果纳入到医院各科室综合质量考评体系当中来，与个人绩效、年终考评、职称评定相挂钩，做到赏罚分明。

1.3 观察指标

(1)统计不合理用药情况，包括配伍禁忌、重复用药、联合用药不适宜、用药顺序错误、用药方案不当、溶媒不适宜、用法用量不当、适应症不符。(2)统计不良反应发生情况，包括胃肠道反应、皮疹、头晕、乏力、肝肾功能障碍。(3)统计医疗投诉、医疗纠纷发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验，计数资料采用±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不合理用药情况对比

观察组不合理用药发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不合理用药情况对比[n(%)]

2.2 两组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

2.3 两组医疗纠纷发生情况对比

观察组医疗纠纷1例(1.92%)，对照组8例(15.38%)，由此可知，观察组医疗纠纷发生率低于对照组(χ2=4.378，P=0.036)。

3 讨 论

国内临床药学经过了数十年的经验积累，在用药管理方面取得了较好成效。然而医院用药管理中仍存在配伍禁忌、联合用药不当、用法用量不当等问题，影响患者用药安全性和有效性[6-7]。因此有必要探讨行之有效的用药管理方法。随着信息技术的不断发展，在医院用药管理中应用药师参与的处方点评模式可有效促进合理用药[8-10]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组不良反应发生率、不合理用药发生率和医疗纠纷风险更低，提示观察组采用的处方点评模块可促进合理用药，提高患者用药安全性，减少医疗纠纷。

分析后可知，观察组在药剂科工作中应用的处方点评模块以院内信息管理平台为基础，根据相关规章流程完善了处方点评机制和程序，并结合患者的实际病况能够对处方进行更加全面、科学的预判，包括处方书写格式、用法用量、处方药品数量、禁忌证、适应证、药物使用情况等内容，当完成处方点评后，该模块可结合软件分析结果对处方的合理性加以判断，筛查不合理处方，并将其传输至处方点评工作小组，由专业药师负责对处方展开人工审核，提高了审核的严谨性。同时借助现代化信息技术，应用处方点评模块审核处方能够对评价结果进行存储，以便医师、药师、处方点评专家组、行政干预组成员对处方用药问题进行深入和全面的分析和研究，进一步提高医院医疗服务质量，提升处方点评效率。在实际应用中发现，应用处方点评模块尽管对促进合理用药发挥着积极的作用，但程序运行中仍存在漏洞，如抗结核药物联用、抗菌药物联合使用被误判为重复用药等，对此建议设置自定义模块，加强医师和药师之间的沟通和交流，以便处方点评模块和工作组成员对用药情况进行系统、完善、准确的点评。

综上所述，应用处方点评模块在药剂科工作中展开用药管理能够有效减少不合理用药事件，降低不良反应发生率，防控医疗纠纷发生，对促进合理用药、保障用药安全性产生着积极的影响。