加味复元活血汤对胸腰椎骨折内固定治疗预后的影响

罗新

(河南省信阳市新县人民医院 骨科，河南 信阳 465550)

在暴力性损伤作用下，胸腰椎骨折容易发生，骨折发生后，患者可表现为肿胀、疼痛、瘀血等症状，部分患者还会出现脊髓神经损伤情况[1]。胸腰椎骨折一旦发生后，如治疗不及时，对患者肢体功能、正常生活均带来严重影响，所以需采用手术方法立即治疗，而手术治疗具有创伤小、恢复快、固定牢固等优势[2]。椎弓根内固定术是胸腰椎骨折治疗的主要方式，疗效也得到广泛肯定，但术后肿痛消散较慢，影响术后恢复速度。有研究显示，对胸腰椎骨折患者实施椎弓根内固定术治疗后，配合复元活血汤治疗，发挥消肿止痛、活血化瘀、补益肝肾的效果，对患者术后肢体功能尽早恢复有促进作用[3]。基于此，本次对96例胸腰椎骨折患者，观察加味复元活血汤治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2019年1月期间96例胸腰椎骨折患者，根据随机数字表法分为两组，每组48例。对照组男21例，女27例，年龄21～72岁，平均(45.3±4.7)岁，骨折原因：24例交通事故伤、13例重物砸伤、11例坠落伤。观察组男20例，女28例，年龄20～74岁，平均(45.9±4.5)岁，骨折原因：23例交通事故伤、13例重物砸伤、12例坠落伤。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。本次研究符合本院伦理委员会批准，患者及家属均知情且同意参与。

纳入标准：所有患者均为骨折24 h内入院，并经影像学检查确诊；均为单节段胸腰椎骨折；无脊髓、神经损伤；对本次研究知情且同意参与。

排除标准：合并器质性肠道疾病者；多节段损伤、腹腔脏器损伤及伤后需截肢者；合并结核、脊椎肿瘤、严重骨质疏松者；骨折节段存在外伤史、手术史者；恶性肿瘤者；精神异常及沟通障碍者；中途退出研究者等。

1.2 方法

所有患者入院后均采用手术方法治疗，手术方式为椎弓根钉内固定术。全麻后，于椎体后缘及椎弓根探子垂直部位采用Weinstein进针法进针，深度3.5 cm，然后将椎弓根探子拔出，将平头克氏针插入椎体前壁，在X线透视机监测下，确定螺钉长度，并沿椎弓根置入螺钉，完成复位、固定，最后对复位情况进行检查。术后指导患者尽早进行适量活动。术后，对照组给予患者4片伤科接骨片(大连美罗中药厂有限公司；国药准字Z21021461；0.33 g×33片)口服，3次/d，10 mg多潘立酮片(生产企业：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H10910003；10 mg·30s)口服，饭前30 min服药。

观察组同时给予加味复元活血汤1号治疗2周，组方：酒大黄20 g、当归、柴胡、香附、桃仁各15 g、红花、瓜蒌根、甘草、血竭、枳实、牛膝各10 g、穿山甲9 g、三七5 g。2周后改用复原活血汤2号治疗，组方：柴胡、骨碎补、桃仁、当归、补骨脂、香附各15 g，牛膝、杜仲、酒大黄、红花、甘草、续断、瓜蒌根各10 g。加减方：疼痛者加延胡索、鸡血藤，大便干燥者加番泻叶、火麻仁，排尿困难者加茯苓、车前子，手足发凉者加桂枝、何首乌。取一剂药加水煎煮至200 mL后取出晾温，分早晚两次服用。

两组均治疗8周。

1.3 观察指标

治疗8周后，根据《胸腰椎压缩性骨折的临床疗效评价标准》[4]对两组疗效评价与对比，显效：临床症状均消失，骨折愈合良好，劳累后腰背部有轻度肿痛情况，无畸形，胃肠功能正常；有效：治疗后患儿骨折基本愈合，但有延迟愈合情况，偶有饮食稍多时出现排气困难、腹胀不适感，腰背部仍有肿痛症状；无效：治疗后骨折愈合不良，无法直立行走，症状无明显变化，治疗有效率=1-无效率。对两组患者肿痛、腹胀及骨折愈合时间进行对比。对两组伤椎前缘高度比、凸Cobb角、椎管侵占率及血钾等临床指标水平进行对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗有效率对比，观察组为95.83%，高于对照组的81.25%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[N=48，n(%)]

2.2 两组症状缓解及骨折愈合时间比较

观察组症状消失时间及骨折愈合时间均短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状缓解及骨折愈合时间比较(N=48，±s )单位：d

表2 两组症状缓解及骨折愈合时间比较(N=48，±s )单位：d

组别 肿痛消失时间 住院时间 骨折愈合时间观察组 7.87±2.96 10.63±4.27 40.27±5.49对照组 12.62±4.14 15.18±6.04 63.38±9.32 t 6.271 5.694 11.853 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后临床指标比较

治疗前，两组临床指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组各指标均有改善，且观察组均优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后临床指标比较(N=48，±s )

表3 两组治疗前后临床指标比较(N=48，±s )

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 伤椎前缘高度比/% 凸Cobb角/°椎管侵占率/% 血钾/(mmol·L-1)治疗前观察组 48.77±3.64 18.83±4.96 30.15±7.32 3.43±0.22对照组 48.85±3.77 18.79±4.88 30.28±7.16 3.31±0.25 t 0.176 0.093 0.015 0.033 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后观察组 95.93±8.29① 4.31±2.11① 10.14±1.79① 4.99±0.76①对照组 74.68±5.24① 6.92±3.06① 14.53±3.64① 4.01±0.43①t 9.662 3.118 3.473 2.967 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

骨科疾病中，胸腰椎骨折比较多见，属于脊柱损伤疾病，多为高能量损伤引起，在青壮年人群中多发[5]。对于骨折疾病而言，愈合速度比较慢，属于生理病理过程，具有复杂性的特点，多数患者术后需长时间的恢复。为了提高患者术后恢复速度，内固定术后还需配合相应的药物治疗。

传统中医认为，骨骼生长中与气血关系密切，也因此在发生骨折后，患者的气血、经络也必然受到影响，反之脏腑经络、气血筋骨在骨折发生、发展中均发挥着重要作用，筋骨皮肉损伤后，可导致气血瘀阻、脏腑不合、经络阻塞等情况，进而也影响骨生长及骨折愈合速度[6]。胸腰椎骨折患者中，由于骨断筋伤、气血运行不利，久而久之引起胃肠功能下降，导致厌食、腹胀及便秘等症状发生[7]。所以，在骨折内固定术后，中医治疗遵循活血化瘀、行气止痛、通腹泻浊的早期治疗及后期采用滋补肝肾、补气养血、强筋壮骨等治疗方法[8]。术后早期采用复元活血汤1号方治疗，方中牛膝、枳实、香附、三七、血竭等均有行气止痛、活血化瘀之效，而复原活血汤2号在后期治疗中应用，结合牛膝、补骨脂、续断等药物使用，可达到强筋壮骨、滋补肝肾之效。方中柴胡有行气止血、疏肝理气之效，穿山甲有迫瘀通络之效，酒大黄可引瘀血下行，红花有止痛、活血之效，桃仁、当归有活血化瘀、消肿之效，三七可消肿止痛，补骨脂、骨碎补有补肾强骨之效，续断有接筋续骨之效，杜仲后续筋疗伤之效，牛膝有强筋骨的作用，并具有补肝肾之效，血竭有止血定痛、活血化瘀之效，甘草对诸药进行调和。整方可达补肝肾、强筋骨、行气通络的功效，与骨折术后愈合病机特点相符。

本次研究显示，观察组疗效为95.83%，高于对照组的81.25%；肿痛、腹胀及骨折愈合时间均短于对照组(P＜0.05)；伤椎前缘高度比、凸Cobb角、椎管侵占率及血钾等临床指标治疗后均优于对照组，差异显著(P＜0.05)，表明在胸腰椎骨折患者内固定术后采用加味复元活血汤治疗，对患者临床症状有加速缓解的作用，可促使患者术后骨折尽早愈合，也对骨折愈合效果有提升作用。

综上所述，加味复元活血汤在胸腰椎骨折内固定术后应用，可提高患者骨折愈合速度及愈合效果，疗效可靠，值得借鉴。