综合康复护理对脊柱骨折患者术后的临床价值

摘要：目的：评价综合康复护理对脊柱骨折术后的应用价值。方法：回顾性分析我院收治的78例脊柱骨折患者，依据骨折术后接受的护理方法不同分为对照组39例、观察组39例，对照组常规护理、观察组综合康复护理，评价不同护理方式在脊柱骨折术后患者中的应用价值。结果：观察组的下肢深静脉发生率、疼痛评分、疼痛肿胀程度以及各项护理满意度评分与对照组组间进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脊柱骨折术后接受综合康复护理，可促患者骨折功能早日恢复，护理应用价值显著。

关键词：综合康复护理;脊柱骨折;深静脉血栓;住院时间

肩、颈、脊柱、腿等骨骼是人体主要“支柱”，一旦发生骨折和脱位，同时会伤及脊髓，导致患者瘫痪，甚至死亡。脊柱骨折在骨科疾病中发生率较高，多是因人体遭受外力撞击而导致的胸腰段骨折，据统计，我国脊柱骨折、髋部骨折发生率呈不断上升趋势，严重威胁着人们生命健康[1]。临床多采用手术治疗治疗，但术后患者病情处于康复期，需卧床休息，容易并发下肢深静脉血栓，预后效果不佳。相关研究学者提出，术后提供科学护理干预，对于改善患者预后具有积极意义。为研究有效的护理方法，本次研究中，将综合康复应用于脊柱骨折患者术后，评价其实施意义。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月-2021年8月我院收治的78 例脊柱骨折患者进行回顾性分析。根据骨折术后所接受方法不同分为两组，对照组39例，男22例，女17例，年龄为30-72岁，平均年龄为（51.2±6.3）岁，骨折类型：颈椎骨折11例，胸椎骨折13例，腰椎骨折15例;观察组39例，男29例，女10例，年龄33-74岁，平均年龄为（51.0±6.5）岁，骨折类型：颈椎骨折10例，胸椎骨折15例，腰椎骨折14例。两组间各项资料差异小无统计学意义（P>0.05），具有科学研究性。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：（1）CT或MRI确诊为脊柱骨折;（2）意识清晰，无严重肝功能功不全或血液系统疾病;（3）无严重脏器功能障碍;（4）合并不同程度脊髓损伤;（5）损伤严重程度评分（ISS）≥10分。排除标准：（1）合并意识障碍;（2）存在手术应用禁忌症;（3）合并下肢血栓问题者;（4）妊娠或哺乳期女性;（5）严重感染者;（6）不能配合护理工作者。

1.3 方法

两组患者入院后经常规脊柱骨折手术治疗。术后给予对照组常规护理，常规监测患者的生命体征变化，指导患者术后康复锻炼，并加强健康宣教，定期查房，检查输液情况，指导患者科学饮食，饮食以高维生素、高纤维、高蛋白食物为主。

观察组予以综合康复护理，开展综合康复护理内容，包括心理康复、健康教育康复指导、术后康复内容。具体为：⑴心理康复护理：骨折术后患者需保持卧床静养，但因长期缺乏活动，患者会表现为心理抑郁、沉闷、易怒，这不利于身体机能恢复，因此，加强心理护理格外重要。耐心倾听患者主诉，疏导患者情绪并耐心解释，邀请相同疾病的康复患者现身指导，鼓励患者积极面对自身疾病，配合治疗护理，提高成功康复治疗的信心。⑵健康教育康复指导：护理人员针对患者、家属开展适当健康教育，让患者了解脊柱骨折术后患者康复需注意事项及并发症发生的原因。出院前针对性进行康复训练，鼓励患者积极配合，出院后继续坚持训练，同时告知患者出院后发现康复不佳及时到院接受治疗，发放第二处方，告知相关注意事项。⑶术后康复训练：1）预防性抗凝护理：治疗早期，预防性注射低分子肝素钙4100u，皮下注射qd，持续用药治疗时间为7d，告知多饮开水，每日至少1500ml。用药期间注意观察消化道、泌尿道有无出血、皮肤黏膜以及针眼，避免发生感染及其他并发症。2）术后当天护理：麻醉苏醒后，指导患者进行肢体锻炼（每日3次以上）：①足踝运动：足尖向上，最大限度屈伸踝关节10次;左右运动各10次，旋转运动10次;②直腿抬高运动：仰卧位，腿伸直向上提、放平，左右交替各10次;③腓肠肌挤压：对腓肠肌进行自下而上挤压，挤压与放开各1秒，交替进行共10次。此外，平时多做深呼吸，适当抬高下肢。3）术后第1d护理：肢体锻炼与气压泵（肢体气压治疗）应用同时，同时监督患者坚持进行肢体锻炼，每日3次以上，根据病情循序渐进，根据身体恢复情况而逐渐增加运动量。4）术后第2d的护理：第2d运动量是在第1d运动基础上加强，直腿抬高50°-70°，每次50下，具体由患者身体状况决定，抬腿同时，保持悬空进行下肢屈伸，可同时预防DVT和下肢肌肉萎缩。5）术后第3d-7d，安排术后检查后，患者肌力在4级及以上且无头晕等异常時，佩戴支具协助其坐起和靠床站立，无异常时让其自行下地行走，时间根据患者身体状况确定。下床活动间隙，仍需坚持肢体锻炼，直至康复出院。6）疼痛护理：术后疼痛为一种严重的应激反应，应激状态下，机体免疫功能、凝血功能下降，会导致肌张力水平升高、血栓形成，限制患者活动，可通过转移患者注意力、播放音乐、与患者交谈等方式，转移患者疼痛注意力，缓解疼痛。若疼痛严重，可采用药物（静脉镇痛泵留置、止痛药物）与物理（低频脉冲电疗）等缓解疼痛方法。

1.4 观察指标

①对比两组下肢深静脉血栓、下肢疼痛以及肿胀程度。根据疼痛评分量表[2]评估疼痛，满分10分，评分高则表明疼痛明显，评分低则疼痛轻微。②记录并比较两组护理满意度评分，包括护理水平、健康教育与沟通能力。根据冯志英等[3]制定的患者参与护理满意度量表，分别对护理水平（工作能力、病区管理）、健康教育、沟通能力（热情主动、关爱沟通）评价，每项评分10分，评分高则表明患者护理满意度高。

1.5 统计学分析

统计资料统一经数据表预处理，且以SPSS20.0工具进行分析。变量资料组间以t检验，分类资料以x2检验，P<0.05差异明显，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组间的下肢深静脉血栓、下肢疼痛评分及肿胀程度差异对比

观察组的下肢深静脉血栓发生率低于对照组（P<0.05），下肢疼痛评分以及肿胀程度小于对照组（P<0.05），见表1：

2.2 比较两组护理满意度评分

观察组与对照组组间护理水平、健康教育以及沟通能力评分对比有统计学意义（P<0.05），见表2：

3讨论

脊柱骨折多是因病理或外伤而导致，是从高处跌落臀部桌底或冲击性外伤而导致胸腰段骨折，少数也可因直接外力而导致。临床主要采用手术治疗，患者发病后行动受限，再加上手术治疗，进一步降低患者的活动能力，而且术后患者需要较长一段时间的恢复，需长期卧床，极易并发下肢深静脉血栓，影响患者预后效果[4]。因此临床认为，脊柱骨折术后康复阶段，医护人员有必要为患者提供科学有效的康复指导。

本次研究中，对照组术后仅做常规护理，而给予观察组综合康复护理，结果表明，观察组护理水平、健康教育以及沟通能力评分等满意度评分高于对照组，下肢深静脉血栓发生率少于对照组，术后疼痛评分、肿胀程度小于对照组。由此表明，脊柱骨折术后综合康复护理干预，可预防减少下肢深静脉血栓发生，促患者病情早日康复，提高患者护理满意度。研究表明，观察组的满意度评分均高于对照组，分析是因综合康复护理实施过程中，通过心理护理、预防性抗凝护理、术后康复锻炼护理以及疼痛护理等一系列措施，改善患者的症状以及心理状态，促患者健康状况恢复同时，可改善患者的心理状态，并进一步提高患者的生活质量，应用价值显著。

综上所述，脊柱骨折术后综合康复护理，可提高患者的生活质量，减少术后下肢深静脉血栓发生，可广泛推广。

参考文献：

[1] 黄辉. 脊柱骨折患者应用内固定结合椎体成形术、单纯内固定治疗的效果分析[J]. 黑龙江医药， 2017，30（5）：1143-1145.

[2]李素香， 朱彩珍， 朱丽娥，等. 脊柱骨折手术病人的手术室护理效果观察[J]. 全科护理， 2017， 15（22）：2764-2765.

[3]冯志英，王建荣.应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表[J].护理管理杂志，2007，2（7）：6-9.

[4]汤宁. 胸腰椎多节段脊柱骨折的手术治疗效果及预后分析[J]. 影像研究与医学应用， 2018， 2（12）：237-238.

作者簡介：方爱珍，1988-12，女，汉族，浙江三门，本科，主管护师，研究方向：骨科护理