陈秀华教授中医综合外治法治疗失眠的经验撷英

2021-11-10曾玲玉梁旺郑进福田楚练袁宝贵陈秀华

康颐 2021年11期

曾玲玉梁旺郑进福田楚练袁宝贵陈秀华

【摘要】介紹陈秀华教授中医综合外治法治疗失眠的临床经验。陈秀华教授以岭南陈氏针法“阴阳互济、通调和畅”和“调神宁心畅情志”为主导思想，在辨病因病机和辨证取穴基础上，重视分级补泻手法，灵活搭配外治法，并全程贯穿治神和调神，在失眠的临床治疗中取得显著疗效。

【关键词】陈秀华;外治法;失眠;临床经验

【中图分类号】R244 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.207

失眠是一种主观体验，表现为睡眠的质和/或量达不到人体的正常需求，主要表征为入睡困难，难以维持睡眠。随着生活节奏的加速，失眠人数呈剧增趋势。长时间失眠，还可能引起焦虑、抑郁，导致人体内分泌、免疫等功能失调，引发各种继发性疾病，严重损害身心健康。治疗上，西医治疗失眠的新药不断出现，但不外乎是治标之举，药物的依赖性和成瘾性以及副作用难以避免[1]。

而中医药在治疗失眠方面积累了丰富的经验，中医外治法如岭南陈氏针法[2-3]、腹针、埋线、平衡火罐、耳穴压豆等，作为一种选择性的治疗手段，不仅能有效改善睡眠质量，而且无副作用、疗效稳定，具有极大的现实意义。因此，安全、有效的中医外治法在失眠的治疗中优势显得尤为突出[4]。笔者有幸师从陈秀华临证学习，深感其对失眠的中医综合外治法有独到的经验和见解，获益匪浅。

1 辨治思路

1.1辨病因病机

失眠，属于中医“不寐”、“不得眠”范畴。明·李中梓在《医宗必读·不得卧》提出不寐主要由邪气盛、素体阴虚、痰饮滞留、水湿内停、胃气不和五个因素所致。通过对前人经验的总结，并结合近三十年的临床经验，陈秀华认为，不寐多为劳逸失度或饮食不节、久病体虚、情志所伤、五志过极等导致阴阳不交所致，主要分为肝郁化火、痰热内扰、心胆气虚、心脾两虚、瘀扰心神和心肾不交6个证型。

1.2辨证取穴

陈秀华遵循中医辨证论治原则，在治疗失眠穴位选取上，注重“阴阳”和调，遵循岭南陈氏针法“远近取穴通经络、俞募配穴调脏腑、上下配伍和阴阳”的取穴原则。

临证中，陈秀华选取的主穴为安眠、三阴交及神门，头穴体穴相配。其中安眠为头部穴位，属于经外奇穴，可以宁心安神，是治疗失眠的经验效穴;三阴交为远端体穴，脾肝肾交会穴，三脏同调，使气血调心神安;而作为手少阴心经原穴的神门穴，是心气出入之门户，能平衡阴阳，联系经络。

除了主穴，陈秀华在临床中重视配穴的选取是否得当，她认为，配穴如配药，效果好不好也要看配穴得当与否。其中，肝郁化火加肝俞、太冲、太溪，疏肝解郁化火;痰热内扰加脾俞、三焦俞、丰隆，健脾清热化痰;心胆气虚加心俞、胆俞、阳陵泉，益气安神定志;心脾两虚加心俞、中脘、胃俞健脾益气宁心;瘀扰心神加心俞、膈俞、内关活血化瘀安神;心肾不交加心俞、肾俞、大陵交通心肾。

选穴上，中脘和胃俞体现了“俞募配穴”原则，神门和安眠体现了“远近取穴”原则，安眠和三阴交体现了“上下配伍”原则。头体配穴，诸穴合用，共奏通畅六经经气、调和阴阳脏腑，疏通经络之功。

1.3配合治神和调神

临床中对于失眠的治疗，陈秀华主张配合神的调治。她认为，不寐的最根本原因在于心神失养。心为君主之官，心脉瘀阻，或心血亏虚，致使心失所养，正常的心藏神功能无法正常发挥，出现早醒或易醒、入睡困难、梦多等证候[5];如若病因不除，病情将会继续发展，心藏神功能减退，出现心神错乱、惊悸怔忡等证候。

临证时陈秀华依据陈全新教授“调神宁心畅情志”的学术思想以及自己对失眠病因病机的理解，从针刺操作前的定神，到针刺操作时的医患合作，以及后期的养神和心理疏导，都紧密地结合着治神和调神。每个步骤之间衔接紧密，如行云流水，一气呵成。

2 重视分级补泻手法

“岭南陈氏分级补泻手法”是陈全新教授通过将古今针刺手法融会贯通，继承并创新传统补泻手法而提出的规范化的“分级补泻手法”，把传统的针刺补泻手法进行了量化和规范化，使补泻手法更形象化。根据气至的盛衰，把持续时间、强度、幅度、频率和角度将补泻的治疗量分为轻补、平补、大补和轻泻、平泻、大泻，形象明了，更易于针灸医师掌握。

施行针刺补泻，是针刺治疗失眠、平衡阴阳的疗效关键。陈秀华在治疗失眠过程中，重视在辩证的基础上，施行分级补泻手法。如心脾两虚证平补心俞、胃俞、中脘;心肾不交证大泻心俞和大陵、平补肾俞;心胆气虚证平补心俞、胆俞、阳陵泉;肝郁化火证大泻肝俞、太冲、平补太溪;痰热内扰证平泻三焦俞、平补脾俞、大泻丰隆;瘀扰心神证平泻心俞、胆俞、内关。同时也会根据患者针下得气状态及个体化情况适当变换，如心肾不交证患者，如果肾虚严重，则适当变换在肾俞施行大补。

3 灵活搭配外治法

临床上，陈秀华认为失眠的病程长且顽固，病因也多为复杂，只用一种治疗方法难以取得理想疗效，需综合治疗才能提高临床效果。陈秀华常会辨证搭配腹针、平衡火罐、刺血疗法、埋线、耳穴压豆等外治疗法综合治疗，改善失眠。

3.1腹针

经过长期的临床实践，陈秀华探索出腹针和体针相配合，辨证选取腹针穴位和体穴的要领。她认为，腹部作为经络、脏腑联系最密切的部位，向上络脑，联系肝胆和心肺，中有脾胃、肾、膀胱和胞宫等，足阳明经、足三阴经以及任脉带脉等诸多经脉亦循行其中。

陈秀华选用腹针疗法主要是通过针刺腹部穴位逆向调节脏腑稳定以达治疗失眠的目的，对于心肾不交型失眠患者，除了辨证选取体穴大陵、心俞、肾俞，同时选用引气归元和气穴。她认为，胃之募穴中脘，主心与小肠，使心火下移小肠，与下脘相配共同调理中焦气机;气海主一身之气，与小肠募穴关元共奏固本培元之功，“以后天养先天”，调理阴阳平衡。而且她认为，此四穴均位于主一身阴气之任脉上，具有固肾养元的功效。而位居小腹的气穴，为元气归所，亦为肾经经穴，肾经其中一分支挟舌本，舌为心之苗，与心联系密切，中刺气穴，可补益元气，交通心肾。六穴合用，疏通经络、宁心安神、调节脏腑阴阳以达改善不寐之功。

3.2平衡火罐

对于实证和热证的失眠患者，陈秀华一般配合平衡火罐以加强泻热祛瘀、通经活络的疗效。中医认为失眠根本病机在于人体阴阳失调，平衡火罐是以阴阳平衡为指导思想，在传统火罐操作的基础上，增加闪、悬、走、揉等步骤，不仅可以祛风散寒、通经活络、行气止痛，还可以活血散瘀。陈秀华认为，平衡火罐虽为辅助外治法，也需要多种操作手法共同联合，先闪罐以舒筋活络、化凝导滞;再用走罐手法，利用走罐的牵拉作用，运行气血，舒展筋骨，加上罐口与皮肤牵拉摩擦产生的温热刺激，共同作用于经筋和皮部，加强了化凝散滞之功;最后的刺络拔罐尤为重要，刺络拔罐是刺络放血和留罐的有机结合，在辨证选取的穴位上消毒后，用无菌针头刺破血络，再吸上火罐。陈秀华认为，闪罐和走罐之后再行刺络拔罐，更能充分发挥疏经活络、散瘀清热的作用。而对于放血的穴位选取，陈教授通过长期实践发现，对于实热证和瘀血证患者，在膈俞、胆俞放血效果显著。

3.3穴位埋线

陈秀华认为，针灸治疗的作用持续时间不长，一般为几小时至十几小时，而失眠属于一种慢性病，单纯针灸疗效难巩固，难以触及根本，而埋线可以弥补针刺效应持续时间短的缺点。埋线疗法是一种“长效针感疗法”，是针灸在临床上的延伸和发展，除了普通针刺的短期即时效果，还有“静以留之”的远期疗效，类似“埋针”疗法[6]。陈秀华利用穴位埋线的综合疗法作用如针刺、放血效应等以及线体对穴位产生的生理生化刺激作用，从整体上进行补虚泻实、调和阴阳、养心安神，适用于各证型的失眠治疗。所以，对于长期失眠的患者，尤其是不能定期针刺的患者，陈秀华会配合穴位埋线，利用线体在穴道的连续刺激作用，延长临床疗效，达到远期效果，还能减轻患者因频繁针刺而产生的心理负担。

3.4耳穴压豆

耳部与经络、脏腑及周身联系密切。陈秀华利用耳部能广泛联系周身及脏腑的作用，通过耳穴压豆来调理脏腑，平衡阴阳，从而使阴平阳秘，阴阳和调，从而改善失眠症状。

临床上，陈秀华会根据患者不同症型，辨证选穴，一般失眠患者选取的基础穴位为皮质下、神门、心、交感。肝郁化火加肝，心脾两虚加脾，瘀扰心神加耳中，心肾不交加肾，心胆气虚加胆，痰热内扰加胃。每次选择一侧耳穴，双耳交替，每日按压5-8次，每次约20秒，直至有酸痛感。

4 结束语

作为一种选择性的治疗手段，中医外治疗法的疗效和优势已经受到国内外学者的广泛关注，其简、便、效、廉的特点，值得研究推广，并将有望成为治疗失眠的新的主要治疗方法。

外治法相对于内治法而言，其治法与内治法有明显不同，不过外治法的也同样基于辨证论治，与内治法有着同样的思维模式，在《理瀹骈文》有着“外治之理，即内治之理”之说。对于失眠的治疗，陈秀华主张既要有即时疗效，也要有稳定的远期效果，在辨病因病机及辨证取穴基础上，重视分级补泻手法，灵活选用外治法进行主次搭配，并且在诊治的全过程强调治神和调神，身心同调，疗效显著，赢得了患者的信赖。

“岭南陈氏针法”独具岭南特色，在2021年1月入选为国家级非物质文化遗产项目。陈秀华师从陈全新教授，临床上尤其推崇岭南陈氏针法“阴阳互济、通调和畅”和“调神宁心畅情志”的学术思想，遵循“远近取穴通经络、俞募配穴调脏腑、上下配伍和阴阳、左右思变畅六经”的取穴原则。

临证中，陈秀华尤其重视分级补泻手法的运用，强调补泻手法应该遵循整体观和辨证论治的原则，因人而异，根据患者的个体化性质决定补泻的量。所以，教导针灸医师在临证时需辨证运用分级补泻手法，虚则补之，实则泻之，并根据患者的个体差异，辨证增减补泻量。

因为各种外治疗法有其不足以及优势，陈秀华联合应用多种疗法的出发点就是要突出优势、补其劣势。她常教导我们，治病如带兵上战场，失眠属于慢性易反复的疾病，在临床中不仅要追求速效，增加患者的自信心，同时也需要有长远稳定的疗效，所以综合多种中医外治法的优势，灵活进行主次搭配，在失眠的治疗上取得了显著的疗效。

參考文献：

[1]张娟，辛效毅，全福英.失眠的中西医研究进展[J].新疆中医药，2020，38（05）：68-70.

[2]李颖，陈秀华，陈全新.飞针联合俞穴埋皮内针治疗失眠临床随机对照研究[J].实用医学杂志，2014，30（04）：631-634.

[3]陈秀华，李颖，奎瑜，王聪，方芳，周达君，李艳，张圣浩，冼耀东.飞针针刺为主治疗睡眠障碍：临床随机对照研究[J].中国针灸，2013，33（02）：97-100.

[4]张晓乐，李小波，王佩，丁青梅，韩祖成，杨海侠，雷思敏，唐显群.中医外治综合疗法治疗失眠伴发焦虑、抑郁的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（04）：124-125+132.

[5]江钊，马作峰.刘玲教授治疗失眠用药经验分享[J].环球中医药，2021，14（02）：288-291.

[6]王英姿，刘兆平，杨帆，陈慧，李井芳.穴位埋线联合电刺激对肾虚型卵巢低反应的影响[J].上海针灸杂志，2021，40（02）：180-183.

作者简介：

曾玲玉，女，梅州市第二中医医院，主治医师，硕士研究生。