自主神经功能检查联合抑郁评分量表在产后抑郁筛查中的应用探究

陈佳一

摘要：孕产妇是抑郁症发病的重点人群，据不完全统计我国产后抑郁发病率高达10.7%。产后抑郁不仅有害产妇的身心健康，也会给婴儿的正常生长发育带来不利影响。2020年9月11日，国家卫健委提出要提高对产后抑郁的重视程度，正式将产后抑郁筛查列入常规孕检，做到早发现、早诊断、早治疗。因此，高效、便捷、准确的产后抑郁筛查方式就显得十分重要了。目前许多临床研究已证实自主神经功能检查的结果与产后抑郁存在相关性，若将其与常规的抑郁评分量表相结合，能够有效提高产后抑郁筛查的准确性和便捷性。

关键词：自主神经功能;产后抑郁;心率变异性

产后抑郁症是以抑郁、沮丧、哭泣、悲伤、烦躁、激动、应付能力差等为特征的精神性障碍，严重者甚至可出现幻觉或自杀等一系列症状。产后抑郁多在产后2周内发生，产后4～6周抑郁症状明显。

产后抑郁的危害涉及多方面，对孕产妇的身心健康、妊娠结局、子代发育、家庭以及社会都有着不利的影响。有研究表明，产后抑郁的母亲较少与孩子交流互动，较少进行母乳喂养，使得婴儿患病风险增加，智力发育受到影响。严重的产后抑郁患者甚至可出现自杀或杀婴等行为。产后抑郁发病率较高，危害性大，应防患于未然，重视产后抑郁的一级预防，做到定期筛查、早发现、早诊断、早治疗。抑郁评分量表应用时间长，技术成熟，是目前最常见的产后抑郁筛查方法，但也存在涵盖范围不够全面、填写繁琐等问题。近年来一些研究表明，自主神经功能检查结果和产后抑郁存在明显的相关性，将为产后抑郁筛查提供一种新思路。

1.自主神经功能检查指标

自主神经系统支配内脏器官、平滑肌、心肌、腺体等的活动，分为交感神经系统和副交感神经系统。交感神经活跃主要表现为机体消耗增加、器官活动增强，副交感神经活跃则表现为机体耗能减少，储蓄增加。自主神经功能检查采用心率变异分析仪进行检测，检测指标为：

（1）平均心率（heart rate， HR），正常值为60～100次/分，>100次/分为心动过速，<60次/分为心动过缓。

（2）心率变异性（heart rate variability， HRV），包括心率变异标准偏差（standard deviation normal to normal， SDNN）、相邻NN间期差值的均方根（root mean squared of successive differences， RMSSD）、低频与高频比值（low frequency/high frequency， LF/HF比值）、总能量（total energy， TP）。SDNN、RMSSD、TP反映了自主神经系统整体的活性，可用于评估自主神经系统的调节能力。LF/HF反映了交感神经与副交感神经的相对活跃程度，LF/HF升高，交感神经强势，提示机体处于焦虑、恐惧、易怒等状态;LF/HF降低，副交感神经强势，可能提示抑郁、慢性神经衰弱等。

（3）机体压力指数（physical stress index， PSI），通过分析施加于身体的压力导致心率变异性变化的情况，综合分析机体疲劳程度。

（4）自主神经活性和自主神经平衡，用于定量化表现心脏迷走神经张力及平衡性。

2.自主神经功能检查和产后抑郁的相关性分析

近年来临床研究显示，抑郁症患者存在不同程度的自主神经功能紊乱，主要表现为心率变异性降低、交感神经活性升高以及迷走神经张力下降等特点。产后发生抑郁和产后无抑郁的产妇在平均心率、RMSSD、总能量、自主神经系统活性及自主神经系统平衡方面差异无统计学意义，但产后抑郁者SDNN、LF/HF比值明显低于产后无抑郁者，机体压力指数高于产后无抑郁者。所以临床上可以利用SDNN、LF/HF、PSI这三个指标进行抑郁症的筛查。

3.抑郁评分量表在产后抑郁筛查中的应用分析

目前抑郁評分量表是临床上最常见的筛查方式，常用量表包括爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、产后抑郁症筛查量表（PDSS）等。

（1）爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）

爱丁堡产后抑郁量表是由Cox等于1978年编制的，1998年被翻译为中文版的EPDS量表。其中共含10个条目，分别为心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤。每个条目均以0～3分赋值，分为4级，0分、1分、2分、3分分别代表“从未”、“偶尔”、“经常”、“总是”等4种状况。EPDS量表划分为三大分量表：情感分量表（第1～2题）、焦虑分量表（第3～6题）和抑郁分量表（第7～10题）。量表总分0～30分，得分越高代表抑郁程度越严重，筛查抑郁症状的临界值为总分≥9分。该表简单易行、条目少，是目前国内外使用频率最高的产后抑郁筛查和诊断量表。

（2）产后抑郁症筛查量表（PDSS）

产后抑郁症筛查量表是美国Storrs大学护理学教授Beck和心理学教授Gable于2000年共同编订，专用于筛查产妇产后抑郁的自评量表。该表由7个因子组成，包括睡眠/饮食失调、焦虑/不安全感、情绪不稳定、认知障碍、自我迷失、内疚/羞耻感和自残倾向。每个因子由5个条目组成，每个条目的描述分5级，按其不同意或同意的强烈程度排序，即1级（强烈不同意）、2级（不同意）、3级（无不同意和同意）、4级（同意）、5级（强烈同意），采用1分～5分计分，得分范围为35分～175分。研究显示PDSS筛查的灵敏度和特异度组合比EPDS的灵敏度和特异度组合要好。但是该量表引入我国的时间尚短，需要经过大量的临床验证和细化研究。

对于量表筛查出的可疑患者，需由精神科医师进行严格的定式检查，以《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-Ⅳ）中的临床定式访谈（SCID）作为诊断产后抑郁症的金标准。若诊断为产后抑郁症，应由精神科医师对其进行抗抑郁药物治疗及心理治疗。

4.讨论

抑郁评分量表是目前临床上应用十分广泛的产后抑郁筛查方法，经过了较长时间的临床验证，简单易行，但存在涵盖范围不够全面、填写繁琐、产妇主观不实填写等问题。自主神经功能检查依据客观数据进行分析，对抑郁评分量表起到了较好的补充作用，能有效提高产后抑郁筛查的准确性，为临床及时干预提供依据。此外，自主神经功能检查还可大大提高产后抑郁筛查的便捷性。在用精神压力分析仪进行自主神经功能检查时，可以直接导出产后抑郁结果分析报告，有效减少时间和人力成本。若将其进一步与智能手环、手机等具有脉搏波获取功能的设备相结合，便可以极大地方便孕产妇在家进行产后抑郁快速筛查。

综上所述，自主神经功能检查具有高效、便捷、客观的特点，但目前研究时间较短，临床试验不足。抑郁评分量表应用时间长，技术较为成熟，但也存在产妇主观不实填写等问题，容易造成误诊、漏诊。自主神经功能检查联合抑郁评分量表弥补了各自存在的缺点，对产后抑郁筛查和干预具有一定的指导作用。

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