巩固集采成果 推进医改前行

药品和耗材的国家集采推进至今，取得了良好的效果，而以集采为抓手的医改，也在持续推进之中，获得各方好评。接下来，应进一步巩固集采成果，兴利除弊，并加快配套改革举措的推进，从而让中国医疗领域的改革行稳致远，为向共同富裕目标迈进的人民群众提供更优质性价比更合适的医疗卫生服务。

任何改革都需要有一个突破口和一个推进的抓手，同时还要考量改革的成本和收益，以及利益相关方的利益格局的改变，以求得成本最小化、整体利益的最大化，以及各方利益的相对均衡。

以集采为突破口和抓手，较好地实现了上述目标。表面上看起来，医药企业似乎是利益受损方，事实上并非如此。此前虚高的利润，很多并不能留存于企业，而需要让渡给灰色利益链条上的相关环节。与此前结果不确定的博弈相比，进入集采目录的企业可以获得稳定的收益预期，可以获得可观的市场品牌溢价，也可以把此前用于疏通打点的费用投入到真正的研发当中去。

当然，这是一个动态博弈的过程，还有着这样那样的优化空间，比如更有效的履约机制的建立，以避免产生类似心脏支架这种关键耗材的断供问题，以及如何更有效激励药企在普遍提升仿制药水平的同时，加入研发投入力度，尽早更多实现中国在原研药和创新药领域的突破等等。

有观点认为，对患者来说，药品和耗材价格的下降被医事服务费用的上涨抵消了，看病难、看病贵的问题依然没有得到有效解决。首先，药品和耗材价格的下降与医事服务费用的上涨并不存在对应关系，没有所谓抵消的问题，虽然集采腾挪出的医保支付空间，确实令相关部门更有财政余裕去提高医生收入和待遇。

而医生收入的阳光化和医事服务的透明化，也令此前大行其道的灰色收入空间大为减少，与此前面临的高药价和低医事服务费+红包这样的事实上的“双高”相比，低药价+合理透明的医事服务费，无疑是有利于患者的，而且也有利于提高医生的积极性，能从某种程度上缓解医患矛盾，可谓双赢。

此外，从供给侧的角度来看，医药的供给虽然面临原研药和创新药不足的瓶颈，但基本面还是有保证的，而医护数量和医事服务总量的短缺，则是更突出的矛盾。因此通過集采挤压医药部门的利润泡沫，在一定程度上反哺医事服务费用的提高，进而在缓解看病难、看病贵和医患矛盾的同时，进一步提升医护人员社会美誉度和职业吸引力，从而让更多的人投入到医护行业中来，形成正反馈和正循环，可谓一举多得。

当然，考虑到中国的超大型规模带来的复杂国情，任何一种改革都不可能一蹴而就，也不可能千篇一律，需要根据各地自身的情况加以调适，以期取得良好的效果。当前比较突出的问题是一些地方的财力不足，导致医保的支付能力欠缺，以及公共卫生服务机构的相应匮乏，这无疑会令相关地方以集采为抓手、以医事服务费用提高为推进方向的医疗领域改革难以落到实处。

近年来，从中央到地方在建立以“全覆盖保基本”为目标的医保支付体系方面取得了巨大成就。不过一些地方由于经济发展相对滞后、财力薄弱以及医疗卫生服务底子较薄等因素的制约，在提供基本卫生服务和推进医改等方面心有余力不足，还需要中央和省级有关部门加大专项财政转移支付力度，更有针对性地解决贫困地区在医保支付和公共医疗服务提供等方面存在的问题。

此外，如何通过税收等优惠措施，以及从第三次分配的层面，更有针对性地提升社会资本和慈善基金的动力，令其能更多将资源投入到医疗卫生事业中去，也值得各方勠力求解。

此次疫情防控对各地的公共治理水平是一个大考，事实证明财力雄厚的地方一般而言公共治理水平也较高，在有效推进疫情防控的同时能够做到更人性化、对社会经济活动的扰动更小。从这个意义上讲，加大对经济欠发达地区的医疗卫生领域的投入，加快这些地区医改的进程，对于弥补公共治理水平的地区差距，将有着四两拨千斤的效果。