新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并的探讨

隋莹

[摘 要]新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险为当下两种医疗制度，单一实施环节，均面临着不同的问题。基于此，文章探寻了两者的合并现实意义，有针对性地就其合并环节的问题、可行性分析、合并的创新举措进行探讨，为两者的有效融合提供可行性借鉴。

[关键词]新型农村合作医疗;城镇居民医疗保险;医疗保险合并

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.28.036

自2016年1月始，我国就将城乡居民基本医疗保险制度的合并作为建设的重中之重。全国各省、市2020年年底前完成新农合保险基金和城镇居民基本医疗保险整合。自此，标志着我国城乡医保合二为一。在新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并，中国特色医药卫生体制建设，确保全民公平地享有医疗卫生事业，进一步提升全面健康水平，解决民众看病难和看病贵等问题。现就两者的合并情况进行如下探讨。

1 两种医疗保障制度合并的现实意义

新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险的合并，是通过医疗制度改革，为进一步节约医疗资源、提升效率，进一步促进人口流动下的城乡一体化建设提供有效借鉴的结果。2019年的相关调查结果表明，城镇和乡村在常住人口、比上年增加人数上对比分别为83137万人和+56401万人、1790万人、-1260万人;城镇人口占总人口比重（城镇化率）为59.58%，+1.06%。

（1）满足人口流动中对医疗保障的需求。因流动人口增加，存在城乡、地区分割等情况，使得医疗保障制度成为阻碍人口流动的一大制约因素。基于全国统一劳动力市场的建立需求，现有的制度间彼此孤立，很难在市场经济制度建设中获得长足发展[1]。城乡合并前新农合保险由村委会收取后上缴新农合管理办公室，由于村委会人员文化素质有限，姓名、身份证信息上报错误事项时有发生，对于缴费等待期的判断也很模糊。目前经由税务部门征收城乡医疗费，全国税务系统大数据联网，确保了参保信息的准确性，保障外地务工人员随时随地缴纳医疗保险费，流动自身保障度有了提升。

（2）社会公平的需求。“十三五”规划首次将“健康中国”作为规划重点，且以民众健康为战略优先发展的节点。基于此，“十四五”中关于医疗保障的建设中，极大程度地实现民众的基本医疗卫生服务公平性、可及性持续改善。“公共医疗卫生技术和服务水平”双提升工程建设中，让百姓真正实现了看得上病、看得起病、看得好病的获得感。

（3）老龄化人口对乡村的长远建设。随着现代城市化进程的加快，城镇化，教育的集中化，对新农合保险基金和城镇居民基本醫疗保险基金的合并提出了更迫切的要求。基于此，为进一步促进新型合作医疗的稳健发展，有必要将两种制度合并。

（4）全民医疗保障体系在世界范围内的普及。重点加强县级医院（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设，促进基本公共卫生服务逐步均等化。制定并实施国家基本公共卫生服务项目，在全国建立统一的居民健康服务系统;增加公共卫生服务项目，提高经费标准。经合组织（OECD）国家重视贯彻享有基本医疗卫生服务的公民基本权利和政府责任;还通过实施国民基本医疗卫生服务，并以向贫困家庭提供医疗服务作为减贫脱贫、提高收入的重要举措以实现基本医疗保障的社会公平性。广泛开展农村家庭医生就诊服务，更使国家对农村人口的普惠政策深入人心。

（5）建档立卡贫困人口纳入全国基本医疗大数据。确保贫困人口医疗全覆盖，建立起基本医疗、大病保险、救助保险、贫困人口兜底保险四道防线，减少因病致贫、因病返贫的发生。

2 两种医疗保障体系合并环节存在的问题

（1）不能机械地合并原有险种所属功能科室，新农合管理体系和城镇居民管理体系有很大差别。合并两险种，首先要对各险种业务特点进行系统梳理。

城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的主管部门分别为人社、卫生部门为基本保障部门管理。以吉林省为例，城乡居民普惠制人群中央、省、地方补助分摊金额比例分别为80%、12%、8%。受两者管理部门的信息隔绝，存在重复参保现象。由于申请专项补助资金以各险种参保人数为准，两系统如不尽快合并，易造成国家补贴资源浪费。因两种保障体系在信息化系统运行、缴费环节的问题，难以真实反映新农合、城镇居民医疗保险基金运行状况，两者合是大势所趋。

合并前主要表现在城区改居村、部分经济条件较好村，居民参加新农合个人缴费部分基本以村里按照户口统一缴费，符合参保条件，但户口未迁移者，已参加职工基本医疗保险或城镇居民医疗保险者重复参保;还表现在部分户口在农村的学生，以村室和家庭为单位，参加了新农合同时由学校代缴城镇居民医疗保险，使得经办机构、电脑运行环节，对两者并轨信息的了解不足[2]。

（2）重复参保、浪费公共资源。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗在人均筹资水平、慢性病病种范围、起付线、住院报销比例等各方面有所不同，两种不同制度在设计上的区别，使得民众在选择协调上不知所措，享受优惠、报销比例、限额等的差异，使得越来越多的民众倾向于两头参保以谋求个人最佳利益。这对基金的科学运行造成了一定影响。

（3）管理人员不足，人均工作量大，医保经办人员待遇低。在信息化建设迅速发展的今天，因城乡间就信息处理系统设置、信息化投资;人力资源;网络管理员、财会人员、档案管理人员、定点医疗机构监管稽查人员、医疗保险基金中具有医学学历的专业人员等岗位的重复设置，极大程度地使得两种制度的合并极为必要。目前各地医疗保险经办中心人员大多数为公益一类事业单位编制，偏远地区城乡合并管理参保人数多、工资标准待遇低、直面群众处理基础问题数量较大、工作时间长;加之上级各部门检查较多，导致工作压力大，这也是迫切需要解决的问题。

3 新农合与城镇居民医疗保险合并的必要性

为进一步实现城乡居民基本医疗保障一体化，基本医疗保障在城镇和乡村之间的合并统筹，更能保障信息资源整合、医疗保障制度进行衔接;通过信息化技术的应用，规避重复参保等情况的发生。经整合分析，在南方沿海地区诸多省市中取得了明显的成效。为进一步提升筹资和保障水平，由政府实施统一的补助标准，以在新农合筹资标准、享受待遇上更趋近于城镇居民医疗保险制度;两种制度的合并，对均衡民众参与积极性和提升出资标准，更好地享受保障提供了条件。