民族地区“新农合”制度实施情况的调查与思考

[摘要]新型农村医疗合作制度关涉广大农民医疗卫生状况，其建设与进程是“三农”问题的一个重要部分，关乎中国顺利实现全面建成小康社会的伟大目标。在少数民族地区贯彻落实上出现了一些问题，这些问题直接影响了新农合的进一步推进，影响到我国“三农”问题的解决，进而影响到全面建成小康社会的进程。文章从调查中发现的问题出发，为问题的解决提出相应的建议。

[关键词]民族地区； 新型农村合作医疗；新农合

[DOI]1013939/jcnkizgsc201705169

1民族地区“新农合”制度实施的现状

新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。“新农合”在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。其建设与进程是“三农”问题的一个重要部分，关乎中国顺利实现全面建成小康社会的伟大目标。“新农合”这项惠民工程自实施以来取得了可喜的成绩，为很多农民减缓了因看病带来的沉重的经济负担，但是，这项政策出台至今，在一些地区的贯彻落实上出现了一些问题，比如制度缺陷、宣传不到位、农民满意程度不高等一些问题。这些问题的解决是稳步推进少数民族地区“新农合”制度的关键，也能够更好地解决我国高度关注的“三农”问题，为2020年全面建成小康社会添砖加瓦。

2民族地区“新农合”制度实施中出现的问题

21报销手续烦琐

经农民普遍反映参合的登记手续和理赔手续都十分烦琐，在定点医院看病不论大小，都需要挂号，挂号费贵报销又少，导致很多农民选择去当地小诊所看病，无形之中给参合农民带来了很多不必要的麻烦，也极大地降低了参合农民的满意度。“新农合”报销中包括门诊就诊、住院、市外转诊三大类，每一类报销流程涉及的部门及所需的报销材料都有差别。“新农合”市外转诊及报销流程中，参合患者持合作医疗证、身份证，其中16岁以下的患者需凭村委会证明及首诊定点医疗机构诊疗资料，到市人民医院、蒲纺医院合管科，复诊病人可直接到市合管办“新农合”服务大厅办理转诊手续，并录入“新农合”系统，再到市外定点医疗机构就诊，患者出院后凭收费收据、医疗费用明细清单、出院小结、转诊通知单回执到市合管辦“新农合”服务大厅审核，开具结算单，由市合管办审查签字盖章，患者或家属签字，最后给市外住院患者拨付款项。

总之，参合患者的报销程序的烦琐，加之往返乘车费、误工费等无形之中增加了参合农民的经济负担，直接削弱了农民参合的热情，给“新农合”制度的实施造成了极大的负面影响。

22基层组织宣传工作不到位

“新农合”是一项惠民政策。但据对利川市毛坝镇的调查研究发现，农民对于“新农合”惠农的认知水平普遍较低，参合的农民也大多属于随波逐流地被动接受。有的农民对于“新农合”的情况都不能做到基本的了解，比如当年“新农合”政策的变化有哪些、怎么报销、哪些病种属于报销范围等，相当一部分农民还对“新农合”这项政策心存疑虑，担心政策会不会随时存在变动，自己交的保险金最终沦为别人的补偿金了，这些都表明了各级基层组织在宣传上不到位，极大程度上影响了民族地区农民参合的积极性。

23定点医院的医疗服务行为不规范导致医患关系紧张

定点医院的医疗服务行为缺乏有效的监管机制，易受到利益额驱动，提供过度的医疗服务，小病大治，导致不合理的检查、用药、治疗等支出，加重了参合农民的经济负担。在调查中，有相当一部分参合农民反映医生态度不是很好，医疗人员的自身素质以及服务态度也直接加重了医患关系的紧张迹象。

24基金征收难度较大

在调查中发现，利川市毛坝镇的村民的健康意识普遍不足，风险意识也相对薄弱，参合的热情不够高涨；该地区的青壮劳动力大多外出打工，他们往往身体强壮，患病概率小，其中愿意参合的村民由于常年在外难以联系，大大地提升了“新农合”的基金征收的难度；每年人口增减变动较大，信息接收也不顺畅，导致去年参合，今年退合的现象时有发生。

3更好地保障民族地区“新农合”制度的实施

31建立和完善民族地区农村医疗服务网络，强化少数民族农村居民健康档案联网共享将医疗资源整合实现服务共享，尤其是大医院与社区医院、城市医院与农村医院之间的资源整合。通过网络化，实现大数据的搜集和共享。基层卫生院能够通过互联网数据库查询到患者的病例，从而有助于医院更好地为患者看病，加强了农民参合的信心。

32注重医疗人才培养及医疗设施建设

对于医疗人员的引进，特别是在医疗领域上有独特建树、技术高明的医疗人才，可以通过政策吸引、鼓励来带动；对于现有的医疗人员，可以通过网络自我教育和面授教育相结合的方式，不断地提升现有的医疗技术水平和服务意识；加强对乡医群体的建设，通过培训教育等活动提升乡医的专业知识技能，健全他们的全科医学观念；引进先进的医疗设施和药物资源，让边远的少数民族农村地区的农民足不出户地解决一些重大疾病。

33加强宣传力度，激发农民参合的热情

一些边远的少数民族农村地区的农民对于“新农合”相关政策不了解，表现出地方政府对“新农合”的宣传不到位的事实，在现有的宣传基础上，不妨发挥农村基层党员的力量，充分发挥党组织的核心领导作用和党员的先锋模范作用，主动积极出资、制定符合当地的宣传政策、发放文件等。加强农民群众的权利意识，让农民群众成为监督的主体，使农民既当受益者，又做监督者，切实提高农民的参合积极性。加强“新农合”医疗经办人员的服务理念，减少医患关系紧张局面的发生，增强农民的参合信心。

34完善立法，在法律的保障下确保“新农合”制度的实施

政府加强对“新农合”制度相关立法，明确各级政府在“新农合”制度中的地位和职责，用法律的约束力来监管“新农合”制度实施的管理机构和经办部门，实现“新农合”制度在贯彻落实中权责分明，层次严谨。用法律和规章制度的形式来保障“新农合”的实施，建立农村医保政策的长效机制。

35建立健全补偿机制

优化报销程序，适度提髙补偿水平。为报销手续及付款方式开绿色通道，节约时间和治病成本，实现简化的目的。制定出因时制宜、因地制宜的补偿标准，根据各地区不同时期下的经济发展水平、医疗技术及设施水平等来制定相应的补偿比例，做到具体、历史地统一。适当扩大补偿病种的范围，高度重视少数民族地区农民慢性病患病率较高但尚未纳入“新农合”保障范围之内这一重要问题。

总之，“新农合”制度虽然在实施过程中不断地涌现新的问题，但这些问题在实践中又不断地得以解决，制度本身也在不断地加以完善，我们相信，在党的领导下，通过政府和人民的齐心协力，这项惠民政策一定会成为“实现最广大人民的根本利益”的好政策，为更多人民谋福利。

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[作者简介]陈秀，女，汉族，江苏人，学生，在读研究生，中南民族大学，马克思主义基本原理专业。