上海新型农村合作医疗制度筹资机制研究

王彩蝶+罗晶

[摘要]新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病为主的农民医疗互助共济制度，简称“新农合”。自2003年我国实行了新型农村合作医疗制度以来，新型农村合作医疗制度框架和运行机制基本建立，基层医疗机构得到发展。但是，新型农村合作医疗制度运行过程中还是存在些问题，筹资问题依然是新农合发展的一大障碍，正确认识并有效地解决出现的问题，对我国实现城乡社会统筹发展和社会主义新农村建设都具有重要意义。

[关键词]新型农村合作医疗；筹资方式；筹资渠道；筹资机制

[DOI]1013939/jcnkizgsc201705093

1新型农村合作医疗制度发展历程

新型农村合作医疗制度是为了解决“三农”问题、造福广大农民的一大工程。2002年10月，在《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中华人民共和国国务院公报中發〔2002〕13号。中明确指出新型农村合作医疗筹资机制的具体内容。到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。

2002年的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出，新型农村合作医疗制度资金“实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的政策。2006年，中西部地区中央财政补助资金由每年10元提高到20元，地方财政相应增加10元，财政确实有困难的省（区、市），2006年、2007年分别增加5元，在两年内落实到位。从2008年起，各级财政对参合农民的补助提高到每人每年80元。2011年政府对“新农合”和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元。2012年起，各级财政对“新农合”的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。2013年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年240元提高到每人每年280元。2014年起，各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元，达到320元。2016年，中央及地方各级财政配套资金每人每年380元。

2新型农村合作医疗筹资机制的现状

21筹资渠道

第一，财政补助。和以前的合作医疗筹资形式相比较，新农合在筹资方式上首次提出政府提供财政补助，并把钱直接给有需要的参加新农合的农民。

第二，集体扶持资金。企业和个人捐赠资金可帮助缴纳农民个人资金，也可直接上缴新型农村合作医疗收入专户，作为统筹基金。按照《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会国办发〔2003〕3号。的规定，“有条件的乡镇集体经济组织应对本地新型农村合作医疗给予适当的扶持”。扶持新型农村合作医疗的乡村集体经济组织类型、出资标准由县级人民政府确定，但集体出资部分不得向农民摊派。

第三，个人缴费。新型农村合作医疗基金农民个人缴纳部分，以县为单位统筹，以家庭为单位筹资，以乡镇为单位负责组织收缴，由农民个人自愿缴费。新型农村合作医疗制度的个人缴费制度根据不同地区的经济状况而有所不同，但大部分地区参合农民个人缴费每年每人120元。

22筹资方式

第一，乡、村干部上门集中收缴方式：农民持《新型农村合作医疗证》、户口簿到本村、组指定的地点办理参合登记，填写《参合人员缴费参合登记表》，经办人员审查，收缴农民个人参合资金，同时开具由省财政厅统一印制的新型农村合作医疗收款收据。

第二，村集体经济代缴方式：鼓励村集体经济好的村，实行由村集体经济统一缴纳参合资金。村负责人持新型农村合作医疗登记册、户口登记册到乡镇新农合经办机构填写、汇总《参合人员缴费参合登记表》，经办人员审查，收缴农民个人参合资金，同时开具由省财政厅统一印制的新型农村合作医疗收款收据。

第三，农民主动到乡镇新农合经办机构缴纳方式：农民持《新型农村合作医疗证》、户口簿到乡镇新农合经办机构办理参合登记，填写《参合人员缴费登记表》，经办人员审查，收缴农民个人参合资金，同时开具由省财政厅统一印制的新型农村合作医疗收款收据。

23筹资水平

筹资水平就是在不同时期不同的经济状况下农民个人缴费的标准。其筹资水平的高低主要取决于参合的农民在医药方面的费用支出水平及补偿的标准。

3新型农村合作医疗制度筹资的小组实地调研分析本调研小组在松江区及青浦区发放问卷300份，回收264份，有效率为88%。其中女性有128人，占484%，男性有136人，占515%。本次实地调研主要从参合率、筹资方式及筹资水平三方面对新型农村合作医疗筹资机制进行了分析与探讨。

由表1可知，从调查情况来看，农民参加新农合情况积极性较高，自愿参合率达到788%，非主动参加参合率为212%。这说明了新型农村合作医疗总体运行情况稳定。

从表2中可以看出，农民缴纳新农合费用的方式主要有四种，其中信用社统一代缴方式（村集体经济代缴方式）所占比例较大，在调研过程中，采访到，农民认为此方式节省人力物力，操作方便，所以大多选择此方式。

从表3可知，农民对新农合筹资水平的方式基本满足，认为其能满足部分需要占较大比例，并不能完全满足农民全部医疗保障需要，这说明在新农合筹资水平上，还有待改进。

4新型农村合作医疗制度筹资机制的完善

稳定的筹资机制是新型农村合作医疗实现可持续发展的先决条件，在实地调研中，发现现有的筹资机制还不够稳定完善，很大程度上满足农民对医疗保障的需求，建立一个长效稳定的筹资机制，对我国新型农村合作医疗制度的持续健康发展具有重大意义。

41加大宣传力度，采取诱导性制度提高农民个人筹资

目前，还是依然有大多数农民知识水平较低，同时，他们会根据自己的受益程度选择参加或退出新农合，农民在新农合的理性认知上较低，对其了解程度不足，自愿参合水平低，不利于筹资机制的稳定发展。个人筹资方面客观上要求自愿参加，容易引起农民“逆向选择”。所以应加大新农合的宣传力度，让农民更加了解新农合，并采取诱导性制度诱导农民自愿参加，所谓诱导实际上是让农民了解到参加新农合对其受益程度的影响。

42拓宽筹资渠道

筹资渠道主要解决钱从哪里来的问题。在上文中，我们了解到目前筹资渠道主要有政府补助、集体扶持资金和个人缴纳三种。在现如今的市场经济条件下，可以采取社会化、多元化的办法拓宽筹资渠道。例如在各省市可以成立新农合基金会，通过各社会人士捐款，并统一协调管理，合理利用。

43优化简化筹资方式程序

在现有的筹资方式中，常会出现筹资成本高，筹资资金缴纳不完全，工作量较大等多种困难。每种筹资方式都有不同的社会基础和实施条件，且筹资方式复杂程序也是个人筹资的一大障碍，优化简化筹资方式势在必行。例如，在合作医疗资金筹集经济允许的方式可通过征税实现。征税有利于法制化管理，既可节约成本，节省人力，也可改变个人资金缴纳不完全的现状。结合上海市经济实际情况，税收方式还需进一步探索。

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