替米沙坦联合硝苯地平治疗冠心病伴高血压的效果

孙娜

摘  要：目的  探讨替米沙坦联合硝苯地平治疗冠心病伴高血压的效果。方法  70例冠心病伴高血压患者均为2018年8月～2020年7月于淄博市市级机关医院就诊的患者。以随机数表法分为两组，对照组（35例）应用硝苯地平控释片治疗，研究组（35例）在此基础上联合替米沙坦治疗。比较治疗前后两组患者的血压水平（舒张压与收缩压）、血管内皮功能[内皮素-1（ET-1），以硝酸盐还原酶法检测一氧化氮（nitric oxide，NO）]。结果  治疗后，研究组舒张压与收缩压较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，研究组ET-1水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.01），NO水平较对照组更高（P<0.01）。结论  替米沙坦联合硝苯地平可以有效降低冠心病伴高血压患者的血压水平，改善血管内皮功能，值得临床应用。

关键词：替米沙坦;硝苯地平控释片;冠心病;高血压;血管内皮功能

中图分类号：R541.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0176-03

冠心病与高血压均属于临床常见的慢性疾病，随着我国老年人口数量增加，两种疾病的发生率均呈攀升趋势。研究发现，冠心病与高血压之间具有密切的相关性，高血压是冠心病的主要致病原因，其在一定程度上促进了冠心病发生与进展[1]。据相关调查显示，冠心病患者中高血压的发病率高达60%～70%，其中69%的高血压死亡患者伴有严重的冠心病[2]。血管内皮细胞损伤与血管疾病的进展密切相关，但常规降压药物对于内皮细胞的改善作用所有局限。目前，如何通过有效且安全的药物缓解冠心病伴高血压患者病情，降低相关并发症风险已成为临床学者亟需解决的问题。本研究对35例冠心病伴高血压患者应用了替米沙坦联合硝苯地平控释片治疗，不仅取得了满意的降压效果，且有效改善了血管内皮功能，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究的70例冠心病伴高血压患者均为2018年8月～2020年7月于淄博市市级机关医院就诊的患者，以随机数表法划分为两组，其中对照组与研究组各35例。对照组男性20例，女性15例;年龄为31～74岁，平均年龄为（54.30±5.80）岁;冠心病病程为2～12年，平均病程为（7.20±3.20）年;高血压病程为1～7年，平均病程为（3.00±1.20）年。研究组男性21例，女性14例;年龄为31～73岁，平均年龄为（54.50±5.60）岁;冠心病病程为2～13年，平均病程为（7.50±3.00）年;高血压病程为1～7年，平均病程为（3.20±1.00）年。在性别、年龄、冠心病与高血压病程对比中，对照组与研究组间差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿签署知情同意书，研究经过淄博市市级机关医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：参照《实用内科学》第15版中的诊断标准[3]。

排除标准：肝脏与肾脏功能障碍;近1个月内使用过硝酸酯类、他汀类等相关藥物治疗;有精神疾病史。

1.3  方法

对照组应用硝苯地平控释片（生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20040031）治疗，口服，30 mg/次，1次/d;研究组在此基础上应用替米沙坦（生产企业：山东益健药业有限公司，国药准字H20041643）治疗，餐中或餐后口服，初始用量为40 mg/次，1次/d，根据个体降压情况调整药物用量，最大剂量为80 mg，1次/d。两组治疗周期均为3个月。治疗期间，若患者发生心绞痛则在应用硝酸甘油片（生产企业：山东信谊制药有限公司，国药准字H37021445），舌下含服，0.5 mg/次。

1.4  观察指标

①比较治疗前后两组患者的血压水平（舒张压与收缩压）的变化;②比较治疗前后两组患者的血管内皮功能，即患者空腹状态下肘静脉血5 mL，离心分离血清，以放射免疫法检测内皮素-1（ET-1），以硝酸盐还原酶法检测一氧化氮（NO）水平。

1.5  统计学分析

研究数据通过SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验，检验水准α=0.05;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。

2  结果

2.1  治疗前后两组的血压水平比较

治疗前，两组舒张压与收缩压比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组舒张压与收缩压较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2  治疗前后两组患者的血管内皮功能比较

治疗前，研究组ET-1与NO水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组ET-1水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.01），NO水平较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3  讨论

研究发现，积极控制血压水平利于预防冠心病，而有效降低血压水平则可以降低冠心病患者的死亡风险[4-5]。因此，对于冠心病合并高血压的患者，可靠的降压治疗十分必要。硝苯地平控释片是长效的钙离子通道拮抗剂，口服后几乎可以完全吸收，且血浆药物浓度根据控制速率升高，首次用药后6～12 h便能达到稳定高值水平，24 h内血药浓度峰谷波动仅为0.9～1.2 mmol/L，现已在高血压、心绞痛等疾病的治疗中发挥出了重要的作用[6]。替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有24 h平稳降压的作用，同时还能抑制动脉粥样硬化，调节代谢，保护心血管内皮细胞。本研究结果显示，研究组舒张压与收缩压较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.01）。可见，替米沙坦联合硝苯地平治疗能够有效降低患者的血压水平，抑制疾病进展。

血管内皮细胞具有抗血栓形成、调节血管紧张性、抑制平滑肌细胞增殖、抗炎等功能。其中ET-1是由血管内皮细胞分泌的收缩血管调节物质，对于心血管系统的稳态与血管张力具有重要作用[7]。当血管内皮细胞损伤时，ET-1会出现分泌失衡，所以在冠心病、心绞痛、动脉粥样硬化等疾病中该指标明显升高，致使血管收缩或痉挛，最终造成血压升高，加剧反射性心率抑制，引起靶器官缺氧缺血状态。NO是由血管内皮细胞所分泌的重要调节物质，对于ET-1具有抑制作用，且能够对抗血小板聚集，扩张血管，维持血管弹性，减少动脉粥样斑块形成。

本文研究发现，治疗后研究组ET-1水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.01），NO水平较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.01）。结果说明，替米沙坦联合硝苯地平能够调节血管内皮生长因子，对于血管内皮细胞具有保护作用。综上所述，替米沙坦联合硝苯地平可以有效降低冠心病伴高血压患者的血压水平，改善血管内皮功能，适于临床应用。

参考文献

[1]吴丽丽，吴梅梅.硝苯地平联合氯沙坦治疗高血压合并冠心病的效果及对患者肾功能的影响[J].山西医药杂志，2019，48（17）：2159-2161.

[2]车孟刚，常爱霞.硝苯地平联合缬沙坦治疗冠心病伴高血压的有效性评定[J].中国医药指南，2019，17（12）：161-162.

[3]林果为，王吉耀，葛均波，实用内科学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2017，686-687.

[4]郭烽，杨玉兴.阿托伐他汀钙联合替米沙坦对冠心病合并高血压患者的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（4）：87-90.

[5]卫聪颖，王卫军.硝苯地平联合缬沙坦治疗冠心病伴高血压的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（1）：16-17.

[6]乔艳春.评价硝苯地平联合缬沙坦治疗冠心病伴高血压患者血压的控制效果及安全性[J].中国医药指南，2018，16（29）：69.

[7]王阳.替米沙坦对高血压冠心病患者血浆炎性细胞因子的调节作用[J].中国医药指南，2018，16（10）：91.