鼻内镜术后局部采用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果观察

陈云立

摘  要：目的  对鼻内镜术后患者，局部采用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，观察其治疗效果。方法  选取莘县第二人民医院2019年7月～2020年6月收治的92例行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，按照电脑随机法分为两组，A组（46例）局部采用0.9%氯化钠溶液进行治疗;B组（46例）局部采用糖皮质激素进行治疗，对比治疗3个月后组间治疗有效率、复发率及临床症状评分。结果  经3个月后复诊统计，A组治疗有效率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组疾病复发率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组临床症状评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  对慢性鼻窦炎鼻息肉患者应用鼻内镜手术进行治疗，同时在术后治疗中，局部采用糖皮质激素，可提高治疗有效率，改善临床症状，避免病情复发。

关键词：鼻内镜术;糖皮质激素;慢性鼻窦炎鼻息肉

中图分类号：R765.4+1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0003-03

Abstract： Objective  To observe the therapeutic effect of glucocorticoid on chronic sinusitis and nasal polyps after endoscopic sinus surgery.Methods  92 patients with chronic sinusitis and nasal polyps in Second People's Hospital of Shen County from July 2019 to June 2020 were randomly selected to carry out the study.All patients were treated with endoscopic sinus surgery.According to the computer random method，they were divided into group A （46 cases），treated with 0.9% saline and Group B（46 cases），treated with glucocorticoid.The effective rate，recurrence rate and clinical symptom score were compared between the two groups.Results  The effective rate of group A was lower than that of group B，with statistical significance（P<0.05）;after 3-6 months follow-up， the recurrence rate of group B was lower than that of group A，with statistical significance（P<0.05）;the clinical symptom score of group B was lower than that of group A， with statistical significance（P<0.05）.Conclusion  For patients with chronic sinusitis and nasal polyps，the application of endoscopic surgery for treatment，while in the postoperative treatment，local use of glucocorticoid can improve the treatment efficiency，improve clinical symptoms，avoid recurrence.

Keywords： nasal endoscopy;glucocorticoid;chronic sinusitis and nasal polyps

慢性鼻竇炎是常见耳鼻喉科疾病，是鼻窦慢性化脓性炎症，同时会加重呼吸道感染症状，引起颅眼肺并发症，影响患者日常生活，甚至致使患者因感染而死亡[1]。因慢性鼻窦炎局部受到长期刺激，可形成鼻息肉。鼻息肉是鼻腔黏膜、鼻窦上柔软、无痛的良性增生，小的鼻息肉不会引起症状，但当长大或成簇时，会阻碍鼻腔、引起呼吸问题、失去嗅觉等，多常见于成人[2]。慢性鼻窦炎鼻息肉主要临床表现为鼻塞、嗅觉减退及流脓鼻涕等，特点为病程长、复发率高等[3]。近年来，随着微创技术的不断发展，临床中建议使用糖皮质激素，可降低或避免病情的复发概率。本文以92例采用鼻内镜手术进行治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，分别采用0.9%氯化钠溶液、糖皮质激素进行局部治疗，对比、分析其效果，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年7月～2020年6月莘县第二人民医院收治的92例行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者开展研究。根据电脑随机法将患者分为两组。A组46例，男性31例，女性15例;年龄为27～72岁，平均年龄为（46.83±4.51）岁;病程为1～14年，平均病程为（7.75±1.62）年。B组46例，男性28例，女性18例;年龄为26～73岁，平均年龄为（47.04±4.48）岁;病程为1～15年，平均病程为（7.81±1.54）年。组间资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知晓此次研究内容，并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①有自主认知功能;②经内镜检查确诊为慢性鼻窦炎鼻息肉。

排除标准：①有慢性炎症症状;②糖皮质激素过敏。

1.3  方法

两组患者行鼻内镜手术：①取仰卧位，对患者鼻腔鼻窦黏膜进行局部麻醉;②按照Messerklimger步骤进行鼻内镜手术[4];③手术结束前，填充膨胀海绵进行止血。

术后2 d，取出鼻腔膨胀海绵。术后3 d，在清理鼻腔鼻窦内血凝块、分泌物后，A组采用0.9%氯化钠溶液进行治疗，2次/d，2～5滴/次;B组采用曲安奈德鼻喷雾（生产企业：昆明源瑞制药有限公司，国药准字H20010190）进行治疗，2次/d，2喷/次。两组需连续治疗3个月，3个月后所有患者进行复诊，分析、总结其疗效。

1.4  观察指标

分析组间治疗有效率、复发率及临床症状评分。3项指标均在治疗3个月后复诊时进行分析、总结。标准如下：

治疗有效率：共为3个等级，显效：窦口处于开放良好状态，鼻窦腔内膜上皮化，无分泌物渗出，临床症状消失;有效：窦腔内黏膜局部有肉芽组织形成，有少量分泌物，临床症状显著改善;无效：术腔粘连，窦口处于闭锁状态，临床症状无改善。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

临床症状评分：采用医院自拟评分表进行评测，分为头痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退4项，每项10分，分数越低，症状改善效果越好。

1.5  统计学分析

选择软件SPSS 25.0进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  组间治疗有效率对比

治疗后，B组治疗有效率95.65%高于A组82.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  组间复发率对比

经3个月后统计，A组中有8例复发，复发率为17.39%，B组中有2例复发，复发率为4.35%，A组高于B组，差异有统计学意义（χ2 =4.039，P<0.05）。

2.3  组间临床症状评分对比

治疗后，B组头痛、鼻塞、流涕及嗅觉减退症状评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

作为临床中常见的多发病，慢性鼻窦炎鼻息肉，具有治疗难、不易治、易复发等特点。鼻内镜手术，为临床中治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的常用方式，术后鼻黏膜恢复正常需3个月时间，在这3个月中，脓性分泌物会减少，但炎症、息肉均有再发的可能性，如不能及时处理，极易对手术效果会造成一定的影响。糖皮质激素，作为机体中尤为重要的调节分子，可调节机体的发育、生长、代谢及免疫功能等，同时也是临床中使用最为有效、广泛的抗炎免疫抑制剂，具有抗炎、抗敏等多种作用[5]。在术后对患者局部采用糖皮质激素，可以有效抑制鼻黏膜嗜酸性粒细胞的活性，起到消炎的作用，同时还可缓解鼻腔局部症状，抑制息肉生长，预防了息肉的再生。

本文中，对B组患者局部应用曲安奈德喷雾剂，其作为糖皮质激素，效果较强，有着治疗与预防的双重作用。可增强平滑肌细胞、溶酶体膜及内皮细胞的稳定性，降低过敏性介质（组胺等）的活性，同时有着较为显著的抗敏效果，改善了患者的临床症状。王园园等[6]选取128例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，分别给予0.9%氯化钠溶液、呋麻滴鼻液联合地塞米松注射液进行治疗，结果显示研究组治疗有效率93.8%（60/64）高于对照组86.7%（52/64），差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组复发率3.1%（2/64）低于对照组15.6%（10/64），差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果与本研究结果一致，证明在慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术后，局部应用糖皮质激素治疗，可有效降低病情复发，较未应用糖皮质激素治疗患者而言，临床效果更佳。

综上所述，局部采用糖皮质激素，可有效改善鼻内镜术后慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床症状，避免了病情复发，治疗效果明显改善，临床中值得应用。

参考文献

[1]叶青，俞正尧，仲芳，等.鼻内镜术后局部采用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果分析[J].医药前沿，2020，10（2）：79-80.

[2]张思远，曹志伟.口服糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，43（4）：234-237.

[3]赖闻，田松明，张万杰，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的疗效观察[J].局解手术学杂志，2019，28（4）：307-310.

[4]郭瑞红.鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：166-168.

[5]李培鑫.对照观察鼻内镜术后局部有无应用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的疗效[J].中国保健营养，2019，29（35）：149，151.

[6]王园园，王宗峰，张志莉.鼻内镜术后局部采用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果观察[J].当代医学，2019，25（10）：38-40.