经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性的应用

2021-11-08周凤

世界最新医学信息文摘 2021年70期

周凤

(韶关市铁路医院，广东韶关 512000)

0 引言

在妊娠中，输卵管起到重要作用，不仅具备摄取卵子作用，而且具备运送精子作用，另外还可以将受精卵运送至宫腔内，因此其通畅性直接影响生育功能[1]。现阶段，针对不孕症患者，需要对输卵管通畅性进行检查。在输卵管通畅性检查中，子宫输卵管造影是常用方式，金标准为腹腔镜下通液，但这两种检查方式均有局限性，所以对有效且安全的检查方法进行评估非常重要[2]。本文2018年6月至2019年6月择取60例不孕症患者作为研究对象，分析对输卵管通畅性行以经阴道子宫输卵管四维超声造影评估的临床价值，现作如下说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年6月至2019年6月择取60例不孕症患者，所选患者均对本次研究知晓且同意参与，排除内外生殖器急性炎症患者，病例择取年龄范围为22-36(28.56±0.89)岁，疾病类型：原发性不孕28例、继发性不孕32例。

1.2 方法

所选患者均行以经阴道子宫输卵管四维超声造影：检查前3天嘱患者禁止性生活，在月经干净后3-7天检查，使用GE VousonE8 RIC5-9-D探头进行检查，探头频率设置为5-9MHz，选择声诺维作为造影剂，机械指数设置为0.14。检查前签署知情同意书，检查前半小时肌注阿托品0.5mg预防痉挛，嘱患者排空膀胱，并选择截石位，并行常规消毒和铺巾处理，将12号双腔气囊导管置入宫腔中，将1.5-2mL生理盐水注入气囊内，对导管球囊进行适当调整，使之在宫腔内固定。经阴道经容积探头置入，对子宫直肠窝、子宫以及附件区进行扫查，并且用探头推动宫颈，观察子宫及卵巢与盆腔脏器的相对移动度。为了确保在做4D扫查时双侧输卵管都能采集到，预先在3D超声下先采集一次，并调整采集的起始切面，确保把双侧卵巢，子宫宫底都包括在内。不能把双侧卵巢包括在内的，以包括宫底和一侧为先。以双侧卵巢位置为与据，对扫查角度进行调整，启动4D模式，经导管将10-20mL造影剂注入，对双侧输卵管走行进行观察，并对伞端造影剂溢出情况进行观察，将容积数据保存。腹腔镜美蓝通液术，通过奥林巴斯电视腹腔镜系统进行检查，先从宫颈将美蓝液注入宫腔中，之后使其进入输卵管，以推注药液过程中阻力情况对输卵管通畅程度进行判断。

双侧输卵管畅右侧输卵管通畅，左侧不通

双侧输卵管不通

1.3 临床观察指标

输卵管通畅性评价标准：①经阴道子宫输卵管四维超声造影。通畅：管径粗细均匀、表面光滑、走形自然，造影剂推注时并无阻力和反流现象，卵巢周围有环形强回声带；通而不畅：局部有结节或纤细，走形迂曲且呈盘旋状，造影剂推注时有阻力且部分造影剂反流，卵巢周围存在半环状强回声带；阻塞：造影剂推注时阻力明显且造影剂均反流，盆腔中无微气泡，卵巢周围无环状强回声带；②腹腔镜美蓝通液术：通畅：美蓝液推注时无阻力且基本从伞端溢出；通而不畅：美蓝液推注时有一定阻力，加压后有部分液体从伞端溢出；阻塞：美蓝液推注时有明显阻力且未出现反流和溢出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率分析

从诊断符合率来看，在经阴道子宫输卵管四维超声造影中，60例患者共显影108条输卵管，相比于腹腔镜美蓝通液术检查结果，81条符合，符合率为75.0%，其中通畅输卵管符合率为77.8%，通而不畅输卵管符合率为60.0%，阻塞输卵管符合率为76.9%。见表1。

表1 诊断符合率分析(例)

2.2 诊断价值分析

从诊断价值来看，将腹腔镜美蓝通液术为金标准，60例患者经阴道子宫输卵管四维超声造影诊断准确度、特异度以及敏感度分别为83.3%、87.0%、76.9%。见表2。

表2 诊断价值分析(例)

2.3 不良反应发生情况分析

从不良反应发生情况来看，经阴道子宫输卵管四维超声造影检查的60例患者中，1例出现明显疼痛现象，4例出现程度不一的下腹痛症状，造影后经过休息症状自行改善，无其他严重不良反应。

3 讨论

在输卵管通畅性临床评估中，腹腔镜输卵管通液术的应用一方面可以对子宫、卵巢及其周围组织进行直接观察，还可以观察输卵管外形，另一方面可以在子宫切除术、盆腔粘连松解术、附件肿物切除术等手术中应用，但此种检查具备一定创伤性，需要在全麻下实施，因此容易出现肠穿孔以及大出血等手术风险，而且检查费用相对较高，术后容易形成瘢痕[3-4]。子宫输卵管超声造影可以利用超声监视作用，经导管将造影剂注入，之后对造影剂在盆腔、子宫以及输卵管中的流动状态进行观察，进而对输卵管通畅性进行评估[5]。现阶段，输卵管通畅性评估所使用的超声成像技术多为二维和三维，二维成像不能在同一平面将两条输卵管同时显示出来，检查中需要对探头不断移动，进而对输卵管走形进行有效观察，三维成像可以得到静态图像，可避免节段成像，但不能对输卵管形态进行有效判断，需要重复操作，而且容易受到造影剂充盈程度的影响[6]。而经阴道子宫输卵管四维超声造影可以实现实时动态观察，且信息量大，图像清晰，可以从多个平面和多个角度对后期储存图像进行后处理，具备稳定且安全的优势，可以使造影效果增强，因此可以提高诊断准确性[7-12]。本文研究结果提示，从诊断符合率来看，在经阴道子宫输卵管四维超声造影中，60例患者共显影108条输卵管，相比于腹腔镜美蓝通液术检查结果，81条符合，符合率为75.0%，其中通畅输卵管符合率为77.8%，通而不畅输卵管符合率为60.0%，阻塞输卵管符合率为76.9%。证实了上述论点。