多巴丝肼片、左旋多巴联合帕金森健康操对帕金森病患者日常生活能力的影响

邵庆敏 彭俊峰 李彦杰

（河南省中医院康复科 郑州 450002）

帕金森病（Parkinson's Disease,PD）又称震颤麻痹，为神经系统退行性疾病，具有发病率高、病死率低、致残率高的特点[1~2]。该病的发病人群主要为中老年人群，随年龄增加发病率呈上升趋势。帕金森病是一种慢性进展性疾病，随着疾病进展，患者在认知、运动、情绪、执行、睡眠、嗅觉、多汗等运动和非运动方面表现出一定程度的功能障碍，严重影响患者日常生活质量。有研究表明，大脑神经细胞具有较强的可塑性，通过运动可影响帕金森患者大脑功能的连接，改善相应执行功能[3]。本研究以帕金森患者100例为研究对象，旨在分析多巴丝肼片、左旋多巴联合帕金森健康操对帕金森病患者日常生活能力的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月~2020年1月收治的帕金森病患者100例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。观察组男21例，女29例；年龄52~74岁，平均（66.72±4.53）岁；病程1~6年，平均（3.34±1.10）年；H&Y分期：1期19例，2期13例，2.5期12例，3期6例。对照组男24例，女26例；年龄53~73岁，平均（66.61±4.26）岁；病程2~7年，平均（3.49±1.12）年；H&Y分期：1期22例，2期11例，2.5期10例，3期7例。两组患者性别、年龄、病程及H&Y分期等一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：明确诊断为原发性帕金森病；存在明显运动、体力活动或体适能等方面受到限制；H&Y分期为1~3期；药物治疗疗程及疗效相对稳定；年龄＞50岁。排除标准：左利手者；伴有其他中枢神经系统病变者；色觉异常者；伴有其他影响行走、站立的疾病者；无学习能力者；合并脑炎者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予多巴丝肼片及左旋多巴治疗。多巴丝肼片（国药准字H10930198）口服，3次/d，每次1/4片，持续给药1周后观察疗效，若效果不显著剂量改为每次1/2片，持续给药1周后剂量改调整至3/4片，最大剂量每日不超过1 000 mg；左旋多巴片（国药准字H31020888）餐后口服，初始剂量为0.25 g/次，2次/d，根据患者耐受情况每周增加0.125~0.75 g，最大剂量每日不超过6 g。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上予以帕金森健康操康复锻炼，多巴丝肼片、左旋多巴片给药方法同对照组。帕金森健康操：首先评估患者机体情况，根据患者具体运动能力制定个性化的运动方式、时间和频率，患者必须在家属陪同或协助下进行康复操锻炼，运动开始前需要进行热身，每个动作可根据情况重复10~15次，30 min/次，4~5次/周，每次运动时控制心率不超过100次/min，最佳运动量为身体微微出汗，同时需要指导患者根据自身情况进行力所能及的动作，不可操之过急。持续干预12周，通过电话或门诊随访了解干预效果。

1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后认知能力，采用整体认知功能评估量表——蒙特利尔量表（MoCA），包括使空间/执行功能、记忆与延迟记忆、命名、抽象思维、注意力、定向力、语言等维度，分值0~30分，患者若受教育程度年限在12年以下评估时需降低1分。（2）比较两组治疗前后运动功能评分，采用帕金森病综合量表（MDS-UPDRS）及6 min步行试验（6MWT）进行，MDS-UPDRS包括行为情绪、日常活动项目、运动症状3部分，评分越高，患者运动功能越差；6MWT包括步速、步长等指标。（3）比较两组治疗前后日常生活能力评分，采用帕金森生活质量问卷（PDQ-39）进行，评分越高表明患者生活质量越低。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MDS-UPDRS评分及6MWT比较 治疗前，两组MDS-UPDRS评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组MDS-UPDRS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前后6MWT的步长及步速均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组MDS-UPDRS评分及6MWT比较（±s）

表1 两组MDS-UPDRS评分及6MWT比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间MDS-UPDRS评分（分）步长（m） 步速（m/s）观察组对照组观察组对照组100 100 100 100治疗前治疗后20.14±3.84 20.10±3.27 11.27±2.16*#15.62±2.30*610±26 612±28 617±22 614±21 1.02±0.47 1.02±0.38 1.03±0.52 1.02±0.47

2.2 两组治疗前后认知能力及日常生活能力评分比较 治疗前，两组蒙特利尔量表认知评分、帕金森生活质量问卷评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组MoCA评分、PDQ-39评分均明显改善，且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后认知能力及日常生活能力评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后认知能力及日常生活能力评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 MoCA评分 PDQ-39评分观察组对照组观察组对照组100 100 100 100治疗前治疗后16.41±1.45 16.32±1.58 26.51±1.73*#20.43±1.69*39.48±3.26 39.67±3.41 21.30±2.79*#29.72±3.02*

3 讨论

帕金森病发病机制目前无统一定论，病机、病因均较为复杂，主要病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元变性坏死和路易小体形成，导致这两方面病理改变的因素很多，经国内外研究证实，可能与遗传、环境、神经系统老化以及其他多因素交互作用有关[4~5]。临床主要表现为静止性震颤、姿势步态障碍、运动迟缓等，可合并一定程度认知功能障碍和日常生活活动能力障碍[6]。

帕金森病为一种慢性进展性疾病，临床治疗主要原则为早期给予保护性治疗，延缓疾病进展，从医学、社会、心理等诸多方面进行干预，改善患者生存质量，但是无法治愈[7]。西医治疗主要为补充多巴胺，多巴胺为重要的脑神经递质，临床研究发现，帕金森患者脑神经节中的多巴胺含量明显不足，多巴丝肼片、左旋多巴等药物联合治疗可激动多巴胺受体或补充外源性左旋多巴，恢复多巴胺与乙酰胆碱的平衡，但需长期治疗，且只是对症治疗用来改善症状，随着治疗时间的延长、药物剂量的加大，胃肠道反应、体位性低血压、心律失常等药物副作用也会相应显现，还会出现药效减退、症状波动、异动症等，综合疗效相对欠佳[7~8]。临床需寻求综合治疗方案以提高疗效。

帕金森健康操以脑神经可塑性为理论基础，使患者产生具有目的性、协调有序的行为，通过躯干、上下肢及头颈部的牵伸运动可增加患者的肌肉牵伸，缓解躯体强直，改善肌张力及全身屈曲状态。平衡运动的协调可增强患者本体感觉，优化认知系统的灵活性，通过一系列运动刺激重新建立大脑神经中枢皮质联系，长期干预下可有效延缓帕金森病患者疾病进展及功能障碍进展，促进患者生活质量的提高，且健康操动作简单、易学，在家属陪同下可自行在家练习[9]。本研究结果显示，观察组治疗后运动功能及认知功能、日常生活能力等方面改善情况均优于对照组（P＜0.05）。综上所述，给予帕金森病患者在药物质量基础上进行帕金森健康操运动，可明显促进患者运动功能的改善，提高日常生活能力，临床应用价值相对较为显著。