不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效分析

陈 伟

（郯城县第二人民医院外科，山东 临沂 276100）

腹股沟疝属于腹壁疝中相对普遍的一种类型，其主要是因为腹壁肌肉的强度下降、腹内压力的持续提升，导致内脏器官在腹股沟区域被压迫从而突出于体表[1]。腹股沟疝因为结构较为复杂，其上侧为腹直肌的外侧边缘到髂前上棘，内部为腹直肌外侧缘，下部为腹股沟韧带。临床中部分患者在出现腹股沟疝后，很容易导致其他症状的发生，并且在治疗期间还存在较高的并发症风险[2]-[3]。目前临床中可用于腹股沟疝的手术治疗方式相对较多，整体效果较好，相对于传统张力疝修补术而言，无张力疝修补术具备更小的创伤、更简便的操作，患者认可度相对较高，目前常用的无张力疝修补术主要涉及到疝环填充式与平片式两种手术形式。对此，为了论证最佳手术方案，本文以对比方式探讨不同手术方案及其效果。具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机入选我院2016年4月到2021年4月腹股沟疝200例患者。以不同手术方案对200 例患者进行分组。常规组患者100 例，年龄（56.34±3.64）岁，男女分别78 例、22 例；实验组患者100 例，年龄（55.64±4.21）岁，男女分别80 例、20 例。一般资料的组间对比结果无显著差异，P＞0.05。本次研究所有患者均属于首次接受疝手术治疗、自愿接受手术治疗且无任何严重脏器或精神障碍。

1.2 方法

常规组应用疝环填充式无张力疝修补术。术前采取平卧位，施行腰硬联合麻醉，麻醉平面满意，手术开始在距右腹股沟韧带上方约2cm 处作一斜形切口，依次切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，显露外环，剪开腹外斜肌腱膜，游离精索，顺肌纤维方向将提睾肌及精索内筋膜纵行切开，打开疝囊，回纳疝内容物，横断疝囊，游离至颈部，结扎关闭，并将网塞缝合固定于内环口处。

实验组应用腹腔镜平片无张力疝修补术。患者取仰卧位，全身麻醉成功后，常规消毒术野，铺无菌巾、单。于脐上缘切开皮肤约1.0cm，Veress 穿刺针建立C02 气腹，设定腹内压12mmHg。脐轮上缘切口穿刺1.0cm Trocar，置入腹腔镜，检查腹腔无出血及副损伤。在腹腔镜监视下于双侧腹直肌外侧缘平脐水平再置两5mmTrocar、10mmTrocar，置入腹腔镜器械。于内环口上方约2cm 处弧形切开腹膜，外侧至髂前上棘水平，内侧至脐内侧壁，钝性锐性结合分离腹膜前间隙(Retzius 间隙及Bogros 间隙)，下方达Cooper 韧带，内侧达耻骨结节及腹直肌外侧缘，将斜疝疝囊完全剥离翻入腹腔内(注意保护精索血管及输精管)后，显露出耻骨结节、Cooper 韧带、联合腱、腹壁下血管、输精管及精索血管。将疝修补片放入腹膜前间隙内展平并固定，连续缝合腹膜。查看术野无活动性出血，清点器械、纱布无误后，排尽气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。

1.3 观察指标

基于手术有效率、手术相关指标以及并发症发生率。

症状完全消失且患者无任何不适感则判断为显效；症状明显减少但仍然存在，且对生活无直接影响判断为有效；其他均判断为无效。

1.4 统计学处理

研究应用SPSS20.0、双录入、双核查方式处理，数据录入并处理，数据处理方式基于数据类型进行定义，数据处理原则以正态分布或非正态分布方式为主，两组数据对比时P＜0.05 代表对比结果有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

实验组疗效高于常规组，P＜0.05。详情见表1。

表1 治疗效果对比

2.2 手术指标对比

实验组手术指标优于常规组，P＜0.05，详情见表2。

表2 手术指标对比

2.3 并发症发生率

实验组并发症发生率明显少于常规组，P＜0.05。详情见表3。

表3 并发症发生率

3 讨论

人体腹腔当中的组织以及脏器可能会遭受先天性因素或者是腔隙内部的压力而造成被挤压，此时会导致腹股沟区解剖部位发生改变，并引发局部或者是全身性的症状，最终形成腹股沟疝。对于老年患者而言，因为机体功能存在异常改变表现，再加上免疫力较差，所以发生腹股沟疝的可能性更高。临床中腹股沟与股、脐发生疝的可能性相对较高[4]-[5]。腹股沟疝的出现对于患者的生活存在比较突出的影响，患者早期并没有明显的症状，但是在病情不断演变的过程中会出现症状且不断加重，此时便需要及时接受手术治疗。

腹股沟疝的临床治疗方式主要是采用手术方式，以往传统疝修补术虽然可以实现对疝囊的有效处理，但是整体预后效果不理想，尤其是症状控制后患者术后存在比较多的并发症，再加上康复时间比较长所以预后舒适性也会随之下降。采用腹腔镜手术，可以基于腹膜外行无张力疝修补术，这也是近些年技术比较先进的手术方式，其主要是基于腹腔镜为基础，采用补片完成手术治疗，整个过程患者无明显的不适感与疼痛感，再加上手术切口较小，所以患者在手术治疗后并发症的风险也相对较低。

目前无张力疝修补术属于一种高效率、高质量且安全可靠的手术方式，无张力疝修补术的应用最初仍然存在一些问题，例如患者术后存在一定并发症，恢复期间疼痛感比较强烈，整体预后效果不理想[6]。随着手术技术与材料技术的持续发展，无张力疝修补术治疗可以通过先进的补片技术进行操作，补片的应用属于人工生物材料，其可以有效提升患者的腹股沟后壁的强度，同时可以阻止器官突出疝环外，和传统手术相比疝环周边肌肉不容易出现张力，其可以保障修补后补片的稳定性[7]。随着外科技术的持续发展，可以促使无张力疝修补术呈现出了两种形式，分别为疝环填充式与平片式，后者操作更加简单，同时手术费用相对较低，但是远期效果不如疝环填充手术方式。疝环填充手术可以应用高位游离皮下组织的方式规避血管与精索结扎，同时根据疝囊体积较大的患者开展相应的治疗，但是因为属于开放性手术，对于患者的创伤比较大，并且术后出血的可能性较高且控制难度较大，所以整体手术效果不是非常理想[8]-[9]。基于腹腔镜之下的无张力修补术可以通过腹腔镜支持开展手术，其可以有效降低手术切口的大小并且整个操作可以基于腹腔镜提供手术视野，从而实现对手术部位脏器的轻微影响，在术中出血量与术后并发症方面的具备更加理想的控制优势。

本次研究结果显示，实验组的治疗有效率、手术相关指标以及围术期并发症的发生率均明显优于常规组，P＜0.05。本研究结果充分证明腹腔镜平片无张力疝修补术具备显著治疗价值，对于大多数腹股沟疝患者的效果明显，风险低且安全可靠，在规范的手术操作基础上可以达到理想的预后效果，可以作为常规手术方案。通过本次研究，想要进一步提高腹股沟疝手术效果，需要在手术期间做到下面几点：①术者必须熟练掌握腹股沟的解剖层次，在手术期间做到精细化的层次解剖，并保护好腹壁的血管和神经，只有高年资医师才可以独立进行手术；②补片修补时要充分游离腹膜前间隙，使用大小合适的补片，充分展平，完全覆盖耻骨肌孔，以防止术后复发；③手术之前做好手术准备，强化营养并禁忌烟酒，规避咳嗽与便秘，同时需要尽可能改善前列腺增生而导致的排尿困难表现，针对嵌顿疝可能导致的肠坏死或者是带有感染的患者不推荐采用腹腔镜无张力疝修补术。

综上所述，腹腔镜平片无张力疝修补术在腹股沟疝治疗方面的优势显著，不仅疗效明显并且安全可靠，可以作为临床常规治疗思路，值得推广。