全结肠系膜切除术用于结肠癌治疗的有效性研究

赵 巍

（河北省沧州市肃宁县人民医院，河北 沧州 062350）

结肠癌是医院常见的恶性肿瘤，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，该病的发病率越来越高，且趋于年轻化，中青年人群发病率高，预防和有效治疗正受到临床重视。患者受到消瘦、体重下降、营养不良、恶心呕吐等疾病的影响，机体免疫功能降低，增加了一定的手术治疗风险[1]。结肠癌的手术治疗可以采用现有的传统根治术和全结肠系膜切除术，其中传统的根治性手术能有效改善患者的病情，但淋巴管清洗不彻底，容易复发，容易影响患者的身心健康和生活。然而全结肠系膜切除术主要保证系膜完整切除，淋巴结完全切除，不仅效果好，还可提高手术安全性[2]。为此，本研究对2019年8月至2020年6月间我院收治的68 例结肠癌患者进行全结肠系膜切除术治疗，主要探讨其治疗效果和临床可行性，详细报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院收治的68 例结肠癌患者为研究对象，收集时间于2019.8-2020.6 间，根据随机抽签法分组，各34 例。两组患者的临床资料如下：对照组--男女数量为20:14，年龄为38-74岁，平均值是（49.90±4.74）岁；病程为0.1-5年，平均值是（2.20±0.60）年；病理分期：1 例Ⅰ期、12 例Ⅱ期、21 例Ⅲ期；文化水平：15 例初中以下，8 例初中与高中，11 例高中以上。观察组--男女数量为19:15，年龄为39-75 岁，平均值是（49.88±4.78）岁；病程为0.2-5年，平均值是（2.15±0.62）年；病理分期：1 例Ⅰ期、13 例Ⅱ期、20 例Ⅲ期；文化水平：17 例初中以下，9 例初中与高中，8 例高中以上。经统计学分析，两组的数据结果为P>0.05。如今，该项目的实施情况已报告给伦理委员会，通过审核和批准。

纳入标准：①通过临床病理学与电子肠镜确诊者；②自愿参与，知晓探究目的，并且在知情同意书上签字。

排除标准：①急诊手术者；②恶性疾病者。

1.2 方法

对照组（传统根治术）：气管插管全身麻醉，仰卧位手术，右腹直肌切开，详细探查，清除肝、脾、盆腔、肿瘤及相关脏器，远端和近端肠切缘相距10 厘米以上，切除肿瘤和原发灶，注意局灶性、区域性淋巴结和大网膜的保护。完成相关动静脉的有效隔离结扎，分离切除左侧结肠，清洁腹腔，逐层闭合腹部。

观察组（全结肠系膜切除术）：气管插管全身麻醉，手术取仰卧位，经脐上方切口穿刺形成气腹，维持10-12mmHg。经详细探查，右半球结肠肿瘤在回盲部血管与肠系膜下血管交界处下方切开，打开肠系膜，进入Toldt 间隙，将肠系膜上静脉面与腹膜分离，显露血管，净化。淋巴组织、脂肪组织、根部分别结扎切开放置血管，清洁血管周围的淋巴和脂肪组织，冷静分析结肠和壁筋膜，暴露和保护十二指肠甚至血管。摘除大网膜，解剖横结肠和肝屈肌，提起肠道，将间质和结肠标本一件式取出，吻合回肠横结肠。左结肠肿瘤手术在Toldt间隙后，将伸肌脂肪与左输尿管及生殖血管完全分离，切开相应血管，切开结肠系膜，后提起肠道。

1.3 观察指标

①淋巴清除状况。记录两组的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期清除淋巴结的数量。②发生并发症情况。统计两组的感染、恶心呕吐、吻合口瘘发生例数。③复发情况。随访1年，计算复发率。④临床各指标。比较两组的引流量、出血量、手术时间、住院时间和排气时间等指标。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS 22.0 处理数据，计数资料（n,%）比较检验值为χ2，计量资料（x±s）比较检验值为t，选择P＜0.05代表差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 对比清除淋巴结情况

两组Ⅰ、Ⅱ期淋巴结清除数据差异无统计学意义（P>0.05），Ⅲ期淋巴结清除有统计学意义，观察组Ⅲ期淋巴结清除明显优于对照组(P<0.05))，见表1。

表1 对比清除淋巴结情况（±s）

表1 对比清除淋巴结情况（±s）

组别观察组对照组例数34 34 tPⅠ期16.75±3.50 16.90±3.45 0.178 0.859Ⅱ期18.65±3.50 18.75±3.64 0.115 0.908Ⅲ期24.95±3.20 20.78±4.95 4.125 0.000

2.2 对比临床各指标

两组临床各指标比较，观察组优于对照组，P<0.05。见下表2：

表2 对比临床各指标（±s）

表2 对比临床各指标（±s）

组别观察组对照组例数34 34 tP引流量（mL）25.45±5.30 32.15±4.52 5.609 0.000出血量（mL）95.65±32.15 129.52±35.45 4.127 0.000出血量（mL）95.65±32.15 129.52±35.45 4.127 0.000住院时间（d）11.30±3.25 15.60±3.45 5.290 0.000排气时间（h）2.66±0.85 4.55±1.20 7.494 0.000

2.3 对比复发以及并发症情况

由表3 可知，在观察组中共发生2 例并发症（感染1 例，吻合口瘘1 例），总发生率为5.88%；在对照组中共发生9 例并发症（感染3 例，恶心呕吐3 例，吻合口瘘3 例），总发生率为26.47%；观察组患者2 例（5.88%）复发，对照组患者8 例（23.53%）复发。两组数据经统计学软件测算，P<0.05（差异有统计学意义）。

表3 对比复发以及并发症情况（n，%）

3 结论

结肠癌是一种发病率和死亡率都很高的恶性肿瘤，全世界每年有超过1200 万人被确诊，并且患者人数在不断增加，对全世界人民的健康构成重大威胁[3]。目前，该病主要以手术治疗为主，但手术切除肿瘤可尽可能防止癌细胞转移，有利于患者的健康。现有手术治疗相对简单粗暴，以结膜内侧结膜切除术为主要方法，但极易造成切口部位感染、吻合口漏等异常情况，患者生存率低[4]。经过长期的实践探索，全系膜结肠切除术开始广泛应用于临床治疗，取得了良好的治疗效果。这类手术弥补了传统手术的不足，通过钝性分离融合面降低了癌细胞扩散的风险，结肠系膜可以完整切除，清除淋巴结更有效果，减少损伤的血管，降低吻合口漏和感染等事件的发生[5-6]。

本文对68 例结肠癌患者进行对比研究，两组在切除淋巴结数量上无显著差异（P>0.05），但在Ⅲ期清除淋巴结数量方面观察组却优于对照组（P< 0.05），说明全结肠系膜切除术对淋巴结切除更有效。至于安全性，观察组并发症发生率为5.88%，复发率为5.88%，都低于对照组（26.47%和23.53%），差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为全结肠系膜切除术的手术视野更宽，可以更精确地阻断癌细胞的扩散[7]。另一方面，手术分离不容易挤出癌细胞，因此抑制了癌细胞向周围正常组织的扩散。完全切除结肠可以更好地清洁淋巴结和预防转移，同时不会损伤周围的正常组织，减少术后并发症和降低复发风险。至于各临床指标，观察组手术时间、排气时间、住院时间、出血量、引流量均优于对照组（P<0.05）。究其原因全结直肠全切除术在解剖水平上接近自然，能有效减少患者的血管损伤，减少术中出血，促进结肠供血动脉和动脉的充分暴露。可清晰观察静脉解剖面及患者血管根部，方便手术，有效缩短患者就诊时间，促进患者早日康复，大大改善患者预后。

综上所述，与传统的根治性手术相比，全结肠切除术在结肠癌患者的治疗中优势更加明显，可以更有效地清除淋巴结，缩短患者的治疗时间，减少并发症的发生，降低疾病复发的可能性，可大大改善患者的预后，应用效果明显，具有临床推广价值。