米索前列醇在妇女绝经后取环术中的应用观察

莫 兰

（天宁区郑陆镇卫生院妇产科，江苏 常州 213111）

宫内节育器是我国育龄女性常用避孕方案，但随着女性年龄增长，怀孕功能逐渐消失，需及时将节育环取出，临床建议最佳取环时间为绝经1年内。绝经期妇女体内雌激素水平显著降低，加上生殖器官萎缩、器官功能紊乱影响，可增加取环术难度，妇女痛苦较大[1]。因此，为减轻女性取环痛苦，临床仍致力于探究一次取环成功方案。近年来，随着相关学者对绝经后取环术研究不断深入，发现取环术前给予米索前列醇，可软化宫颈，减轻手术损伤。本文以200 例绝经后取环术妇女探究米索前列醇干预效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

2018年1月-2020年12月，择取本院收治200 例绝经取环妇女为样本，随机分组。A 组，年龄51-68 岁，均值（60.14±2.79）岁，绝经时间均值（5.79±1.24）年，带环时间均值（18.24±1.79）年；B 组，年龄52-69 岁，均值（60.28±2.84）岁，绝经时间均值（5.74±1.28）年，带环时间均值（18.31±1.84）年。选入标准：均为绝经妇女；均带宫内绝预器；生殖器官无畸形、无肿瘤；无取环禁忌；术前3d 未进行性生活；X 线下提示宫内绝育器位置正常；知情同意。剔除标准：用药禁忌证者；生殖道炎症者。伦理委员会批准研究。对比两组绝经取环妇女资料，P＞0.05。

1.2 治疗方法

A 组取环术前清洁外阴、阴道，准备米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司）2 片置入阴道后穹隆处，待4-6h 后取环。B 组未给予任何药物，直接手术。

选入绝经后取环妇女均以常规流程开展取环术，指导患者术前排尿，辅助患者膀胱截石位，利用影像学检查明确子宫位置、体积，局部消毒后铺好无菌巾，利用窥阴器观察宫颈，随后准备碘纱再次对宫颈、阴道消毒，用宫颈钳将宫颈前唇或厚唇夹住，缓慢向外牵引子宫，尽量拉直，随后利用子宫探针，沿着子宫屈向确定宫腔深度，明确节育器位置，对于难以精确环位者，使用小号刮匙轻柔搔刮宫腔，明确环位，随后用取环钩、取环钳将节育器取出。取环期间，若宫颈口处出现阻力，利用5 号扩张器扩张宫颈口，有取环经验丰富、技术熟练医师进行取环操作。

1.3 观察指标

评估两组宫颈软化程度：5 号扩张器可顺利进出，无需扩张，记录软化；探针可顺利进出，记录部分软化；探针无法进入，需利用4-5 号扩张器扩张宫颈，记录未软化。

记录两组取环时间、术后出血量及取环顺利率（取环钩完整取出节育器，未发生变形、断裂，未见腹痛，记录取环顺利）。

评估两组疼痛情况：腹部出现轻微痛感，可耐受，记录轻度疼痛；腹部存在明显疼痛，可耐受，记录中度疼痛；腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，难以耐受，记录重度疼痛。

1.4 统计学研究

SPSS 21.0 计算绝经后取环术妇女各项数据，%、±s记录取环术妇女各指标，由χ2、t检验。P＜0.05，具备统计差异。

2 结果

2.1 两组取环术患者宫颈软化程度对比

A 组经米索前列醇干预，65 例软化、35 例部分软化，宫颈软化率高达100.00%；B 组未服药干预，28 例软化、48 例部分软化、24 例未软化，宫颈软化率为76.00%，两组宫颈软化程度对比，P＜0.05。如表1。

2.2 两组取环时间、术中出血量与取环顺利率对比

A 组取环时间（4.87±1.42）min、术后出血量（8.17±1.86）ml 等指标均低于B 组（7.14±1.69）min、（14.29±2.41）ml，取环顺利率98.00%高于B 组81.00%，P＜0.05。如表2。

表2 两组取环时间、术中出血量与取环顺利率分析表（n, x±s）

2.3 两组取环术患者术中疼痛情况对比

A 组经米索前列醇干预，72 例轻度疼痛、27 例中度疼痛，轻中度疼痛率99.00%；B 组未服药干预，24 例轻度疼痛、38 例中度疼痛、38 例重度疼痛，轻中度疼痛率为62.00%，P＜0.05。如表3。

表3 两组取环术患者术中疼痛情况分析表（n,%）

2.4 两组取环术患者不良反应对比

A 组腹胀、恶心、呕吐等不良反应率2.00%低于B 组10.00%，P＜0.05。如表4。

表4 两组取环术患者不良反应分析表（n,%）

3 讨论

宫内绝育器是一种安全、高效的长效避孕措施，具有可逆性，在我国育龄女性中应用广泛，但女性度过生育年龄后，需将宫内节育器取出，一般建议绝经1年内取出。随着年龄增长，女性绝经后卵巢功能不断衰退，月经停止，加上机体内雌激素分泌量降低，生殖器退变，可致子宫壁变薄、子宫内膜萎缩、肌张力降低，因此绝经后1年内需取出绝育器，以降低并发症风险[2]。但受女性宫腔特殊环境影响，部分妇女取环难度较高。加上部分女性对取环术认知有误，认为取环术疼痛剧烈，甚至认为节育器可长期放置在宫腔内，无需取出，进而延误最佳取环时间，增加日后取环难度，但实际上金属节育器长时间留置在女性宫腔内，可增加宫腔感染、子宫内膜损伤等妇科疾病发病率，进一步影响女性身体健康。相关文献报道，若绝经后女性取环术中，发生取环困难，利用手术器械强硬扩张宫颈完成取环术，在扩张期间可致子宫颈发生机械性损伤，且取环期间，可引发子宫穿孔、子宫感染[3]。结合女性宫颈部生理解剖结构分析，由结缔组织、弹力纤维、平滑肌血管等构成，感觉神经丰富，取环术中，扩张宫颈、取环操作均会对宫颈产生刺激，引发疼痛，因此临床尝试术前给予米索前列醇，以软化宫颈、扩张子宫[4]。米索前列醇是临床常用前列腺素衍生物，药物峰值为0.5h、药物利用度为55-60%、消除半衰期为20-40min，术前阴道后穹隆处给药，2h 后可快速吸收，处软化宫颈外，还可减轻宫内压、提升张力，进而缩短手术时间，减少出血量。此外，术前阴道内给予米索前列醇，可减轻手术器械对子宫颈损伤，进而减轻取环妇女疼痛度，且经阴道给药，药物有效成分不经胃肠道吸收，可规避口服给药引发腹痛、呕吐等不良反应风险，提升用药安全性。

结合本文数据分析，A 组宫颈软化率100.00%高于B 组76.00%；组取环时间（4.87±1.42）min、术后出血量（8.17±1.86）ml 等指标均低于B 组，取环顺利率98.00%高于B 组81.00%；A 组轻中度疼痛率99.00%低于B 组62.00%；A 组腹胀、恶心、呕吐等不良反应率2.00%低于B 组10.00%，P＜0.05。提示术前给予米索前列醇治疗可提升疗效及治疗安全性。分析原因可知，术前2h 给予米索前列醇治疗，对比不用药女性，具有以下优点：绝经后取环术难度大、操作时间长，阴道给予米索前列醇后，可提升宫颈组织弹性、增强宫颈软化度，进而缩短取环时间，降低手术难度，有利于一次取环成功；术前给予米索前列醇后可减轻患者术后不适感、疼痛感，价格低廉，可在基层医院推广。

综上所述，绝经后取环妇女术前给予米索前列醇，可扩张宫颈、提升宫颈软化度，进而降低手术操作难度，有利于减轻女性取环痛苦，具备临床推广价值。