血液滤过在重症胰腺炎患者的应用

陈孟娥

（琼海市人民医院消化内科，海南 琼海 571400）

重症胰腺炎属于多发病，是消化系统出现的严重性炎症，即急腹症。重症胰腺炎患者会出现不同程度脏器功能受损，伴有胰腺脓肿、坏死或假性囊肿等局部症状，并带来腹水、胰腺脑病、急性肾衰等并发症[1]。患者病情进展快，反应严重，具体表现为腹肌强直，上腹部出现明显的压痛及反跳痛，局部肠鸣音低弱甚至消失。该疾病有其受外界环境因素影响大、恶化速度较快的特点，如果没有进行紧急治疗，患者的血生化指标持续升高，生活质量也会受到严重的影想，甚至会导致患者死亡。临床上治疗该疾病主要通过胃肠减压、解痉止痛、纠正酸碱平衡等常规治疗，整体疗效还未达到理想效果[2]。

随着国内医疗水平的不断提高，临床上开始使用血液滤过器，通过血液滤过治疗重症胰腺炎患者取得了显著效果。血液滤过就是持续血液替代治疗模式一个阶段。就好比人的肾小球，它起到滤过作用，滤过尿液中杂物之后，又被肾小管重吸收的过程[3]。而血液滤过就是模拟者各肾小球的滤过功能，先清除血液中毒性代谢产物，然后通过置换液体中必有成分，如电解质和酸碱物等，从而起到清除血液中毒性代谢产物、炎症介质的作用。由于重症胰腺炎会产生大量的毒性代谢产物，被腹膜吸收后就会引起急性肾功能不全及感染性休克等症状。而采用血液滤过治疗的方式，将腹膜吸收的毒性代谢产物进行滤过处理，可以减轻胰腺负担，提高疾病治愈效率[4]。

本文将2020年前两季度在本院接受血液滤过治疗重症胰腺炎的患者作为研究对象，探讨血液滤过在重症胰腺炎治疗中的应用效果。说明重症胰腺炎的患者做血液滤过是有必要也是十分有用的，通过血液滤过治疗，能够提高胰腺炎的治愈率和生存期。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年前两季度在本院接受血液滤过治疗重症胰腺炎的68 例患者作为研究对象，均分两组。参照组年龄在20～70 岁，平均年龄（42.9±2.34）岁，女19 例，男15 例；观察组年龄在22～75 岁，平均年龄（44.6±2.28）岁，女16 例，男18例；两组有统计学差异P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者予以常规治疗，并使用常规病理检查等对症处理。观察组患者予以血液滤过治疗相关措施，具体实施情况如下：①血液滤过方法：在患者颈内静脉或股静脉插管，建立静脉通道。本次血液过滤设备为聚砜膜血滤器，将设备调至前稀释方式。在本次治疗中，置换液总量50～60L，流量2000-3000ml/h，连续治疗24～30h；血流量每分钟控制在150～200ml，根据患者病情现况使用抗凝剂，调整液体浓度。每天治疗2～3 次。整个操作过程，都应做好相关记录。②常规护理：对患者进行入科宣教，充分了解患者现阶段的疾病发展情况，检测患者的生命体征，做好相关数据记录。并根据患者不同程度的疾病症状，给患者实施胃肠减压、补液、禁食、抗感染等常规治疗措施，并以此为依据制定相关的血液滤过治疗计划。通过血液滤过治疗后要把患者安排在重症监护室，配备心电监护仪及安倍氧通，以便护理人员随时观察患者生命体征以及血氧饱和度变化情况，并根据医嘱在治疗前后抽取动脉血，进行血气分析，观察血生化指标。为患者进行口护，每日两次。一般经血液滤过治疗的重症胰腺炎患者会置尿管，要每天做消毒处理，保持会阴部干净清洁。给患者进行双下肢气压治疗，防止下肢静脉血栓。③心理支持：在患者入院时，给患者讲解相关疾病知识，并告诉患者血液滤过治疗方法，使其对该治疗手段有正确认知，提前让患者做好心理准备。由于重症胰腺炎会给患者带来强烈的疼痛感，会让患者产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，要多与患者进行沟通，耐心解答患者的疑虑，给予患者充分的鼓励。必要时采用物理刺激法，通过播放血液滤过在重症胰腺炎患者的应用相关音频或视频，使患者能更清楚感受到治疗效益，提高患者治疗依从性。④管道护理：血液滤过会有导管置入，需在体内留置一段时间，属于有创治疗手段。只有通过良好的管道护理，才能预防继发性感染。因此，在治疗手段实施的整个过程中，要按照无菌技术标准进行操作，并注意检查伤口有无红肿、渗液，定期更换敷料。如伤口出现异常情况，立即拔管，并进行伤口清洗消炎。进行血液滤过后，会给患者安置胃管、引流管等多个管道，要贴上相应的标签，记录置管时间和长度，并妥善固定，方便日定期护理与更换，降低感染率。告知患者翻身时动作轻柔，防止管道脱离。日常检查管道有无折叠、弯曲、堵塞等情况，特别注意引流管有无液体回流现象，并记录引流液的性质与量，作为医护人员给予对症处理的依据。⑤抗凝药物使用：置管时，严密观察患者有无其他部位或穿刺部位出血的可能。并监测凝血时长是否在正常时间范围内。如患者出现大出血，应控使用无肝素滤过。如果患者出血量较少，需控制肝素量。并随时监测过滤器使用情况，若过滤膜出现破裂，及时更换新的过滤器，重建静脉通道。⑥营养支持：血液滤过前两周，为患者制定专用营养液，采用鼻饲法保补充患者机体日常所需营养，使用前先注入20～30ml 温水冲洗管道，每次鼻饲量一般不超过200ml，鼻饲相隔时间应超过两小时，液体温度保持在37℃左右。若患者在两周后病情恢复稳定，拔除管道后无特殊反应，可先食用流质食物，逐渐过渡到正常饮食状态。患者要限制高脂肪食物的摄入，避免胰腺分泌大量消化酶从而加重病情。

对照组和观察组治疗后生活质量和生化指标以及并发症发生率相比较。生活质量选择生理功能（PF）、社会状况（SF）等指标进行判定。血生化指标选择碱性磷酸酶(ALP)、谷草转氨酶(AST）等进行判定。并发症选择腹水、胰腺脑病的发生情况进行判定。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者生活质量对比

观察组生活质量高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分对比（±s，n=34，分）

表1 两组生活质量评分对比（±s，n=34，分）

组别对照组观察组tP(生理功能）PF 73.6±4.2 83.1±3.8 9.780 0.000（生理职能）RP 73.6±3.5 83.8±2.8 13.269 0.000（总体健康）GH 72.4±3.3 83.6±3.9 12.783 0.000（社会功能）SF 73.1±3.2 84.1±3.8 12.911 0.000

2.1 两组患者血生化指标对比

观察组血生化指标低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血生化指标对比（±s，n=34，U/L）

表2 两组血生化指标对比（±s，n=34，U/L）

组别对照组观察组tP碱性磷酸酶（ALP）149.7±5.3 89.8±8.5 34.868 0.000谷草转氨酶(ALT)44.1±2.4 31.2±1.8 25.073 0.000血清淀粉酶(AMS)98.7±1.8 78.6±3.9 27.286 0.000

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表3 两组并发症发生率对比[n=34,(%)]

3 讨论

重症胰腺炎发生原因是人体的胰腺组织受到其他胰酶的影响，导致胰腺分泌紊乱，功能失调。患者的脏器也因此受到影响，出现不同程度脏器损伤，进而带来各种并发症[5]。严重危害人的身体健康。通过对重症胰腺炎患者的调查研究，发现患者静脉血液中存在大量炎症介质和毒性代谢产物，通过血液运输带到机体各部位，是引起多种并发症相继出现的重要原因[6]。为了清除患者静脉血液中多种炎性介质及毒性代谢产物，给予针对性的血液滤过治疗，通过血液滤过设备间将患者静脉血液引入到过滤膜，将血液中相关有害物质进行有效过滤处理，然后把处理过的静脉血液又运回患者血管内。改善患者生理功能，降低血液温度，使血生化指标下降到正常水平，控制酸碱平衡，改善水电解质紊乱，抑制炎性细胞侵袭[7]。

研究显示观察组并发症发生率低于对照组，患者生活质量和血生化指标均优于对照组。说明血液滤过在重症胰腺炎患者中的应用效果理想。究其原因是血液滤过作为一种特殊治疗模式，通过过滤静脉血液中有害物质，帮助患者减少有害物质干扰，降低并发症发生率[8]。通过心理支持，帮助患者树立正确的疾病认知，使其能够积极配合治疗，提高治疗效益。通过管道护理，防止管道出现感染，加重患者病情。给通过血液滤过患者进行常规护理，缩短患者康复时间，提升患者机体舒适度，使生体机能恢复加快。根据陈红萍等学者研究发现，其同样适用于血液滤过在重症胰腺炎患者的应用开展研究，取得了同本研究相似的效果，进一步印证了血液路过的有效性[9]。

综上，血压滤过在重症胰腺炎疾病上效用强，可推广。