MRI指导下阿替普酶静脉溶栓治疗中青年缺血性脑卒中的效果分析

张思宇

（许昌市人民医院 神经内科，河南 许昌 461099）

缺血性脑卒中是临床常见的急性脑血管疾病，约占全部卒中60%～70%，具有发病突然、病情凶险、治疗难度大、预后差、致残率高等特点，对人类的健康和生命安全构成严重的威胁［1］。缺血性脑卒中多见于中老年人群，但近年来随着人们生活方式的改变和饮食结构的变化，中青年缺血性脑卒中的发病率逐年增高，缺血性脑卒中可能向低龄化方向发展。对于中青年缺血性脑卒中患者，早期在MRI 指导下进行阿替普酶静脉溶栓治疗，可改变狭窄受损的血管，提高血管再通率；同时可通过灌注改变半暗带区域［2］。本研究对中青年缺血性脑卒中患者采用MRI 指导下阿替普酶静脉溶栓治疗进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年11 月至2020 年12 月许昌市人民医院收治的80 例中青年缺血性脑卒中患者作为研究对象。其中，男性51 例，女29 例；年龄18～59 岁，平均（44.87±4.46）岁。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［3］中的诊断标准；②年龄18～59 岁；③经CT 或MRI等影像学检查确诊；④临床资料完整；⑤知情并自愿加入本次研究；⑥对本次研究所用的药物耐受。排除标准：①年龄＜18 岁或≥60 岁；②合并自身免疫性疾病；③严重出血性疾病；④合并血液系统疾病；⑤合并其他部位感染；⑥合并恶性肿瘤；⑦临床资料不完整；⑧对本次研究所用药物过敏。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 MRI 检查方法 所有患者给予头颅CT 检查确定无脑出血后再给予MRI 检查，选取西门子1.5T 磁共振扫描仪［生产厂家：西门子（深圳）磁共振有限公司］，行常规MRA 序列、T1WI、T2WI、PWI 序列、DWI 序列扫描，同时给予对比增强MRI 血管成像检查。FLAIR 和T2WI 均未显示高信号，而DWI 显示高信号，则可确诊为超急性期脑梗死。PWI 异常灌注区累及半球灰质部分直径＞2 cm，PWI/DWI 不匹配区域＞20%，血流灌注分级为0～1 级，提示大血管出现严重闭塞情况，则可确诊为有缺血半暗带区患者，符合静脉溶栓条件。

1.2.2 治疗方法 经MRI 检查显示44 例患者符合静脉溶栓条件设为实验组，36 例患者不符合静脉溶栓条件设为对照组。对照组采用常规治疗，即应用他汀类降血脂药进行降脂治疗：应用自由基清除剂，合理控制血糖、血压，给予抗血小板聚集治疗等。实验组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，即选用注射用阿替普酶（生产企业：德国勃林格殷格翰制药公司，批准文号：S20110052，规格：50 mg/支）0.9 mg/kg：先使用10%总剂量进行静脉推注1 min，后将90% 总剂量溶入生理盐水250 mL 中进行稀释；然后再给予静脉滴注，滴注时间需＞1 h［4］。溶栓治疗24 h 再进行头颅CT 复查，确认无脑出血后行抗血小板聚集治疗。

1.3 观察指标

①采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损的评定。②采用巴氏量表评分（Barthel）进行日常生活能力的评定。③密切观察发热、心绞痛、恶心呕吐、48 h 内症状性颅内出血、继发性出血、消化道出血等不良反应的发生情况。

1.4 疗效评定标准

①治愈：临床症状全部消失，NIHSS 评分降低幅度＞90%；②显效：临床症状大部分消失，NIHSS 评分降低幅度46%～90%；③有效：临床症状有所改善，NIHSS 评分降低幅度18%～45%；④无效：临床症状未有任何改善甚至加重，NIHSS评分降低幅度＜18%［5］。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄、发病时间、合并症等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组治疗后临床疗效比较

实验组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=22.761,P=0.000）。见表2。

表2 两组治疗后临床疗效情况 ［n(%)］

2.3 两组治疗前后NIHSS 评分和Barthel 评分比较

两组治疗前NIHSS 评分与Barthel 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组治疗后24 h、治疗后7 d NIHSS 评分均低于对照组，而实验组治疗后3 个月Barthel 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS 评分、Barthel 评分比较（,分）

表3 两组治疗前后NIHSS 评分、Barthel 评分比较（,分）

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.862，P=0.774）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况 ［n(%)］

3 讨论

据国内文献报道，我国中青年缺血性脑卒中患者约占卒中患者5%～15%［6］。与老年患者相比，中青年缺血性脑血管病患者的发病原因更为复杂，大多数均为病因不明患者，因此治疗上更为棘手［7］。目前，静脉溶栓是公认的治疗缺血性脑卒中患者最有效的方法之一，但仅存在缺血半暗带区的患者才符合静脉溶栓的治疗要求，因此临床治疗上常需辅助影像学检查用以确定患者有无缺血半暗带区［8］。

MRI 检查对掌握中青年缺血性脑卒中患者的临床特征具有重要的意义，通过MRI 血管成像可掌握患者脑部血管闭塞状况，通过PWI/DWI 不匹配区域确认是否存在缺血半暗带，从而决定是否可进行静脉溶栓治疗［9］。本研究依据MRI 检查进行分组，对照组未符合溶栓条件采用常规治疗，实验组符合溶栓条件采用阿替普酶静脉溶栓治疗。结果显示实验组治疗后总有效率高于对照组（95.45%vs.77.78%），比较有差异；实验组治疗后24 h、治疗后7 d 的NIHSS 评分和治疗后3 个月Barthel 评分改善均较对照组明显，两组临床疗效、治疗后NIHSS 评分和Barthel 评分比较亦有差异；两组不良反应发生率比较无差异，表明中青年缺血性脑卒中患者在MRI 指导下进行阿替普酶静脉溶栓治疗，可取得理想的治疗效果。阿替普酶是临床广泛应用的纤维蛋白溶解剂，其可激活缺血性脑卒中患者的纤溶酶原，加快纤维蛋白的降解，从而使血栓得到溶解，改善血管闭塞情况，实现血管再通，并在短时间内使局部脑血流灌注得以恢复。其能够有效改善缺血半暗带脑组织，减轻脑组织功能受损，对患者脑细胞和脑组织起到保护作用，且不良反应少，对改善预后和提高患者的日常生活能力有重要的意义［10］。

综上所述，MRI 指导下进行阿替普酶静脉溶栓治疗可提高中青年缺血性脑卒中患者的临床疗效，有效改善患者的神经功能缺损，提高其日常生活能力，且不良反应发生率低，安全可靠。