抗生素骨水泥型假体旷置治疗髋关节置换术后假体周围感染的效果分析

刘文静，张晓东，杨晓旭，杜贵强

［1.河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋部损伤科，河南 郑州 471002；2.日照市中医医院 骨伤三科，山东 日照 276899］

现今人工关节置换技术已为临床广泛使用，但随之而来的术后感染情况出现却呈逐年递增态势［1］。其中，关节假体周围感染最为严重，常常因为术中感染、术后血源因素感染或患者身体其他部位感染病灶引发关节假体周围感染［2-3］。而对于髋关节假体固定位置良好、还无窦道形成且属于毒性较低的细菌感染患者来说，采取敏感度较高的抗生素或对创口进行彻底清创清洁处理一般可收获较为良好的治疗效果。标准的临床治疗常用二期翻修（金标准）对置换术后出现慢性感染的患者进行病情控制，其中有假体取出后切除关节或融合关节，严重者需截肢，或者彻底灌洗清洁创口、植入或不植入含有抗生素的骨水泥间隔器、使用敏感度高的全身性抗生素、推迟翻修假体的植入等处理措施。

对于需要进行二期翻修的患者，其第一阶段需采用含有较高剂量抗生素的骨水泥占位器进行治疗，而这种治疗方式往往会出现关节脱位、断裂、髋臼严重磨损等不良状况，为后面的翻修治疗增大了难度［4-6］。本文对用抗生素骨水泥型假体旷置疗法对出现髋关节置换术后假体周围感染的患者进行研究，探讨其临床使用价值，以期为提高临床疗效提供有益帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年2 月至2020 年9 月河南省洛阳正骨医院收治的30 例髋关节置换术后出现假体周围感染情况的患者临床资料，均接受抗生素骨水泥型假体旷置进行治疗。其中，男性18 例，女性12 例；年龄24～81 岁，平均（48.9±73.7）岁；实施旷置术处理与初次髋关节置换术间隔时间6～25个月，平均（9±17）个月。纳入标准：①需临床确证为人工关节置换术后出现的假体周围感染；②首次行髋关节置换术后出现感染；③均进行了一期清创、采用抗生素骨水泥型假体旷置处理；④随访结果有效可信。排除标准：①伴发严重的其他脏器疾病；②认知障碍；③依从性差或随访失败。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 手术方法

患者需于术前2 周停止抗生素的使用，进行全身麻醉后进行常规消毒铺巾操作，对于形成窦道的患者需对窦道外口进行消毒清创处理，对已经硬化失去活性的组织进行清理；同时采样行细菌培养，接着进行第2 次消毒铺巾，操作方法与第1 次置换相同。逐层暴露出髋关节部位，清理关节腔内的脓性分泌物，并对髋臼和股骨侧与假体相接处的组织进行采样后送检验科和病理科检查，尔后将股骨柄拔出。假体用含生理盐水的医用纱布擦取炒面后送检验科检验，注意在术中进行透视观察，保证骨髓腔已无残留的骨水泥；最后还需使用刮匙清理刮去髋臼、骨髓腔内的炎性假膜。采用过氧化氢溶液、生理盐水、按比例配置好的稀碘伏溶液充分清洗浸泡关节腔，并用加有生理盐水的脉冲枪反复冲洗清洁关节腔；而后手术医生需再次进行铺单，换用已清洁消毒处理的手术器械与装备。从患者的髋臼侧填入含有抗生素的骨水泥（每50 g 骨水泥加入3 g 万古霉素和3 g 庆大霉素），当抗生素骨水泥处于面团期时，将其塑型后放入聚乙烯内衬中；然后用抗生素骨水泥将水泥型假体股骨柄包裹住、放置，待其硬化后放入股骨髓腔内。患者应于术前、术后3 h 给予预防用抗生素静脉滴注，创口进行缝合后给予封闭镇痛，之后还需根据患者多次递检的细菌培养结果给予敏感抗生素静脉滴注，阴性细菌培养结果则选用万古霉素加以利福平。患者行旷置术后对其切口愈合情况进行观察，嘱咐患者遵医嘱按时复查［7］。

1.3 观察指标

①对患者术后2 周创口恢复状况进行记录观察。②评价患者术前2 周和术后2 个月的髋关节功能（Harris 评分）。③评估患者术前2 周和术后2 个月的疼痛程度（VAS 评分）。④测定患者术前2 周和术后2 个月红细胞沉降率（ESR）和C 反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（）表示，比较用配对t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者切口愈合情况

患者术后2 周拆线后，其中29 名患者创口恢复情况佳，未出现红肿热痛等症状。

2.2 患者术前2 周和术后2 个月Harris 评分、VAS 评分比较

患者术后2 个月Harris 评分较术前2 周升高，但术后2 个月VAS 评分较术前2 周降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者术前2 周和术后2 个月Harris 评分、VAS 评分比较（）

表1 患者术前2 周和术后2 个月Harris 评分、VAS 评分比较（）

2.3 患者术前2 周和术后2 个月CRP、ESR 水平比较

患者术后2 个月CRP、ESR 水平较术前2 周降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者术前2 周和术后2 个月CRP、ESR 水平比较（）

表2 患者术前2 周和术后2 个月CRP、ESR 水平比较（）

3 讨论

对于出现髋关节置换术后假体周围感染的患者来说，往往采用旷置术进行治疗。目前临床多选用含有抗生素的骨水泥占位器对患者症状进行改善［8］。临床所的抗生素型骨水泥占位器可在患部局部释放高浓度抗生素，彻底将患病部位的致病菌彻底清除，而占位器在髋关节的植入有利于将其软组织平面支撑起来，能够进一步避免对神经血管的二次损伤。而与固定型占位器相比较而言，抗生素骨水泥型假体可进一步规避因软组织过度痉挛收缩造成二次置换困难的风险［9-11］。

本研究结果表明，患者术后随访结果良好，均未出现感染复发状况，CRP、ESR 指标均下降至正常水平范围，说明临床采用抗生素骨水泥型假体对髋关节置换术后出现周围感染患者的症状进行控制可收到良好确切的疗效。本研究还发现，对患者术后患侧的髋关节功能进行测评，其评分明显升高，而VAS 评分显著下降，说明采用含有抗生素的骨水泥型假体对髋关节置换术后发生假体周围感染的患者进行旷置疗法可以很好的保持患者关节良好的活动性能，同时对于维持和提升改善患者的髋功能具有较好的应用效果。

综上所述，对于发生髋关节置换术后假体周围感染的患者施以含有抗生素的骨水泥型假体进行旷置治疗，可以收获较为良好的临床疗效，值得临床推广应用。