重症肺炎患者地塞米松联合孟鲁司特钠治疗的有效性及对患者血清CRP、PCT水平的影响

闫梅，张雪梅，张成

（济宁医学院附属医院 呼吸内二科，山东 济宁 272000）

重症肺炎是指患者肺炎情况危重，合并呼吸衰竭等症状，已累及其他系统的综合临床疾病，随着环境污染，吸烟等因素影响，重症肺炎的发病率呈逐年上升趋势［1］。虽然新型研发的抗菌药物层出不穷，重症监护水平以及对应的设备仪器支持水平也在不断的提升，但是危重肺炎患者的病死率仍然居高不下，怎样采取科学合理的治疗方案提升患者治疗效果，改善其预后指标成为临床医护人员及患者关注焦点［2］。地塞米松是糖皮质激素类药物之一，能够发挥抗炎、免疫抑制以及抗过敏等效果，但是该类药物虽能确保治疗效果，长期服用可能会诱导患者患有糖尿病或骨质疏松等疾病，影响患者肝脏功能，不可作为长期治疗药物。孟鲁司特钠是一种非内固醇抗炎药物，属于白三烯受体抑制剂，能够有效控制血管内部炎症反应，对患者肝肾功能具有一定的保护作用［3］。本次研究通过分析重症肺炎患者的临床特征，诊断情况以及死亡影响因素，对用药治疗情况展开分析，明确地塞米松联合孟鲁司特钠对重症肺炎患者治疗过程中的应用指征、剂量以及疗程等问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月济宁医学院附属医院收治的60 例重症肺炎患者作为研究对象，随机数字表法分为两组，所有患者均符合感染病协会制定的重症肺炎诊断要求。对照组30例，其中男14 例，女16 例；年龄45～70 岁，平均（54.81±4.32）岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（22.65±5.36）分。研究组30 例，其中男13 例，女17 例；年龄46～69 岁，平均（54.76±4.29）岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（23.47±5.41）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过济宁医学院附属医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①患者及其家属自愿加入本次研究，并签署相应知情同意文件；②患者伴有咳嗽、脸色苍白、双肺呼吸音粗、大量痰鸣音以及喘息短促急速等症状；③患病前患者并未出现免疫系统疾病。排除标准：①合并支气管哮喘；②合并肺结核；③对所使用药物存在严重过敏反应；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 入院后患者均行抗感染干预，辅以机械通气以及对应的营养支持。联合地塞米松治疗（生产厂家：成都天台山制药有限公司，国药准字：H51020723，规格：1 mL∶5 mg）0.25～0.50 mg/kg，静脉滴注，3 次/d，连续使用7 d。

1.2.2 研究组方法 入院后患者均行抗感染干预，辅以机械通气以及对应的营养支持。地塞米松行短期冲击治疗，0.15 mg/kg，静脉滴注，每6 h 注射1 次，连续注射3 d，期间服用孟鲁司特钠咀嚼片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20083330），口服，10 mg/次，1 次/日，连续口服7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 干预效果评定标准 治疗7 d 内咳嗽、呼吸急促以及肺鸣音等临床症状消失，血常规以及X线诊断结果显示正常，其他合并性症状得到缓解判定为治愈。治疗7 d 内患者临床症状减轻，血常规及X 线诊断结果显示并未缓解，但合并性疾病有所好转判定为有效，治疗7 d 后患者各项指标均为发生明显好转，甚至出现加重症状判定为无效。

1.3.2 血清指标 于治疗前及治疗7 d 后抽取患者5 mL 静脉血，至于抗凝管内，离心后提取上层血清，免疫透射比浊法明确C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化。

1.3.3 白细胞（WBC）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）指标 WBC 行全自动血液细胞分析仪以及对应的试剂进行检验，操作时需严格按照说明书步骤进行。PCO2、PO2则需借助全自动血气分析设备进行测定。

1.3.4 不良反应 明确患者服药期间出现腹痛、呕吐、腹泻等不良反应情况。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 22.0 分析，计量资料以均数±加减差（）表示，采用t检测；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.031,P=0.001）。见表1。

表1 两组治疗效果比较 ［n=30,n(%)］

2.2 两组血清CRP、PCT、IL-17、TNF-α 水平比较

治疗前患者血清指标CRP、PCT、IL-17、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者CRP、PCT、IL-17、TNF-α 指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清CRP、PCT、IL-17、TNF-α 水平比较（n=30,）

表2 两组血清CRP、PCT、IL-17、TNF-α 水平比较（n=30,）

2.3 两组WBC、PCO2、PO2水平比较

治疗前两组各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组WBC、PCO2水平低于对照组，PO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WBC、PCO2、PO2水平比较（n=30,）

表3 两组WBC、PCO2、PO2水平比较（n=30,）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.325,P=0.000）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 ［n=30,n(%)］

3 讨论

重症肺炎作为常见危急重症，发病时能够触发机体内部炎性反应，产生大量的炎症介质，以至于引发周身性的炎症反应综合症状，一旦不能给予及时有效的治疗，很可能引起炎性反应失衡，最终产生以肺部损伤为主的多器官功能障碍综合征［4-5］。那么针对重症肺炎患者的治疗需以抗感染、抗炎、通气及营养支持等综合干预措施［6］。该疾病发病机制较为复杂，外源性病菌感染产生的外毒素以及内源性病菌感染产生的内毒素均会对患者免疫功能产生影响，造成肺泡上皮黏膜损伤。而重症肺炎患者情况严重时还可能会出现代谢性酸中毒以及呼吸酸中毒等疾病，引起心力衰竭或心律不齐［7］。大量研究［8-10］资料指出，随着抗生药物滥用，机体产生的耐药性以及耐药菌株出现，重症肺炎患者单纯采取抗生素治疗目前已无法取得较为理想的效果。另外重症肺炎患者多感染格兰阴性菌，使用抗生素后，可快速抑制细菌活性，但是同时细菌也会释放出大量的内毒素，加重全身炎症反应。

地塞米松是一种糖皮质激素，该类药物在抗炎以及免疫抑制方面均可起到重要的反式阻隔抑制效果，不仅可以对患者的早期炎症细胞的活性加以抑制，第一时间阻断患者的炎症反应，减少其后续的瀑布式连锁效应，还能够降低周身组织在应激反应状态下所受到的冲击与双重伤害，增强机体对于应激耐受性的能力，为后续的抗炎反应以及抗感染提供关键的缓冲时间［11-12］。在针对重症肺炎患者的治疗时地塞米松能够降低肺部损伤，提升氧合功能，降低后期肺部纤维化，减少对应并发症发生可能性，保证治疗效果。但是如长时间使用毒副作用较大，可能会引起骨质疏松，肾脏功能异常，另外长期服用对患者消化道能力也会产生一定影响［13］。

白三烯可发挥较强的驱化作用，不仅可诱导机体内的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞以及淋巴细胞向炎症部位聚集，以加速自由基形成及释放速度，出现急性的炎性变化，参与重症肺炎的病理发展中。孟鲁司特钠作为白三烯受体抑制剂，是非内固醇类的抗炎药物，目前已常规适用于重症肺炎的相关治疗中，该药物与靶细胞的细胞膜表层受体发生急性的竞争性结合，阻断感染的运行趋势，降低炎症物质聚集反应，控制血管炎症发生速度［14］。研究显示，研究组有效率优于对照组（P＜0.05），干预前血清指标及WBC、PCO2、PO2等水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者IL-17、TNF-α、WBC、PCO2等指标低于对照组（P＜0.05），PO2水平高于对照组（P＜0.05），研究组不良反应率低于对照组（P＜0.05）。分析认为，研究组患者联合孟鲁司特钠治疗后，及时调整地塞米松治疗方案，采取短期冲击治疗法，降低药物使用剂量及使用时间，确保患者药物治疗安全性，减轻毒副作用，提升治疗效果，治疗前患者血清指标CRP、PCT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者CRP、PCT指标明显低于对照组（P＜0.05）。CRP 是一种肝脏内合成的急性反应蛋白，在重症肺炎感染的刺激下表现出较高水平，机体受到感染损伤时血清中的CRP 水平会随之上升，能够作为周身感染或组织损伤引发的炎性反应的特异性诊断依据，水平升高程度还可反映组织损伤严重程度，可作为积极的参照价值［15］。

综上所述，重症肺炎患者行地塞米松治疗不良反应发生率较高，联合孟鲁司特钠治疗，缩短地塞米松用药时间，确保用药安全的同时提升治疗效果，患者血清CRP、PCT 水平明显降低，为重症肺炎治疗提供新的治疗依据。