正念减压疗法结合渐进式康复训练对乳腺癌病人术后心境及康复情况的影响

徐 薇，王秀娟，刘 璐

乳腺癌是常见女性高发恶性肿瘤疾病之一，当前临床针对乳腺癌的治疗主要采用手术方案结合放化疗方案治疗，可显著延长病人生存时间，有调查数据显示85%以上病人生存时间超过5年[1]。但术后乳房缺失、形体改变、疼痛、长期化疗所引起不良反应、肢体活动受限等情况，导致病人伴有焦虑、抑郁等心理问题，严重影响其术后康复，同时降低其生活质量[2]。有研究报道，给予乳腺癌病人术后科学的心理护理及康复指导可有效缓解负性心理情绪，帮助病人以积极、乐观心态应对治疗及生活，促进术后功能康复，改善预后[3-4]。正念减压疗法是以正念为基础开展的心理治疗方法，旨在通过正念呼吸、冥想等一系列正念训练方式疏解压力、管理情绪，强化病人对抗疾病能力及自信心，近年来在恶性肿瘤疾病病人心理情绪管理方面取得较为显著效果[5]。另外，有研究发现，乳腺癌术后进行渐进式康复训练可有效促进上肢功能恢复，提升病人生活质量[6]。本研究将正念减压疗法与渐进式康复训练用于乳腺癌术后干预，旨在探讨二者联用其乳腺癌病人术后心境及康复情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2020年6月我院乳腺外科行手术治疗的100例乳腺癌病人作为研究对象。纳入标准：①经临床组织病理检查确诊为乳腺癌，TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期，行根治术或保乳术治疗[7]；②无其他严重基础疾病或精神病史；③无肿瘤转移或其他恶性肿瘤疾病；④病人意识清晰、思维正常、可正常沟通并配合完成临床诊疗护理工作，经医院伦理委员会批准，病人均知情并同意参与本研究；排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病或心、肝、肾等严重器质性病变者；②肿瘤已向远端转移者；③既往存在精神疾病史或存在意识不清、认知障碍、沟通障碍等无法配合完成研究者；④接受类似心理干预或康复训练者。按照双色球法将病人随机分为对照组与观察组各50例。对照组年龄28～67(48.31±6.47)岁；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期27例，Ⅲ期5例；手术方案：改良根治术43例，保乳术7例；文化程度：初中及以下12例，高中(含中专)22例，专科及以上16例。观察组年龄27～68(48.74±6.25)岁；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期6例；手术方案：改良根治术45例，保乳术5例；文化程度：初中及以下14例，高中(含中专)23例，专科及以上13例。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组病人术后接受常规措施干预，包括常规健康指导、心理护理、营养护理、康复锻炼、并发症护理等，连续干预3个月，针对出院病人于出院前建立微信群，上传相关护理内容及视频，嘱病人自行进行康复训练，每日练习，术后3个月回院复查。观察组在常规措施干预基础上开展正念减压疗法及渐进式康复训练，具体如下。

1.2.1 组建正念减压训练及渐进式康复训练小组 由1名主治医师、1名护士长、1名康复训练师、多名责任护士组成，小组成员均经系统培训学习正念减压训练及渐进式康复训练相关知识，均经考核合格后参与本次研究。

1.2.2 正念减压疗法 ①躯体扫描训练：自术后第2日开始，病人平卧且闭眼、全身放松，将注意力全部集中于躯体各部位，自头、颈、胸、双臂、腹部、双下肢自上而下依次感受各部位，每次15 min，每日1次。②正念冥想训练：自术后第2日开始，病人闭眼全身放松感受自身情绪、思维及事物，明确心理状态并客观接受，每次15 min，每日1次。③冥想步行训练：自术后第8日开始进行步行冥想，每次20 min，每日2～3次，步行过程中感受觉察双脚及全身各部位动作与感觉。④正念呼吸训练：自术后第2日开始，病人取坐位，双手置于膝上，深呼吸并集中注意力觉察口鼻腔呼吸感受，持续3 min后进行平静呼吸，每次15 min，每日2次。

1.2.3 渐进式康复训练 在进行正念减压训练期间同时进行循序渐进式康复训练，发放康复训练手册，指导病人积极配合完成康复训练计划。①术后2～7 d主要进行手指、腕部、肘部运动，为保证术后引流管通畅，预防积液，促进淋巴与静脉回流，缓解上肢水肿，将患侧肩部用软枕垫起使上臂与躯体齐平并紧贴胸壁，避免肩关节外展。自术后24 h开始，从拇指到小指依次屈曲，再从小指到拇指依次展开，再握拳、屈腕。然后在患侧上肢不外展的情况下进行肘关节内旋、外旋、屈伸运动。每次15～20 min，每日3次。②术后8～12 d进行患侧上肢功能训练，用患侧手依次触摸同侧耳朵、对侧肩膀，并鼓励病人用患侧手臂进行洗漱、进食、穿衣等日常训练，同时患侧手臂进行内外旋、内收、外展、抬高伸展以及上举等训练，循序渐进地增加运动范围及训练强度，以病人无疲劳、疼痛感为宜，每次15～20 min，每日3次。③术后13 d至出院前进行患侧肩关节训练，拆线前采用腋窝不开闭、腕部不过肩的方式进行肩部上下训练、胸前两手压球训练、患侧手抬高梳头训练。拆线后进行患侧上肢抬高训练(即患侧手掌放在对侧肩上，抬高至肘关节与肩部齐平，然后将患侧手置于枕部，使手逐渐越过头顶，触摸对侧耳朵及梳理对侧头发)，根据病人康复情况酌情进行拉绳训练、摆臂训练以及爬墙训练等内容。④出院后重复进行上述训练，但避免用患肢提取重物或测血压、静脉输液、抽血等，鼓励病人用患侧上肢自行练习穿衣、洗漱、进食等日常活动，促使患侧上肢功能及早恢复。病人连续干预3个月，针对出院病人于出院前建立微信群，并上传相关护理内容及视频，嘱病人自行进行康复训练，每日练习，术后3个月回院复查。

1.3 观察指标 两组病人连续干预3个月，术后3个月回院复查。分别于干预前后评估两组乳腺癌病人心理弹性水平、肩关节活动情况以及上肢淋巴水肿情况。

1.3.1 心理弹性水平评估 采用心理弹性量表对干预前后两组乳腺癌病人心理弹性状态进行评估，该量表包括坚韧(13条目)、乐观(4条目)、力量(8条目)3个维度，每个条目采用0～4分计分法，各维度分值范围分别为0～52分、0～16分、0～32分，各维度评分累加即为心理弹性评分，总分范围0～100分，评分越高表明心理弹性水平越好[8]。

1.3.2 肩关节活动度测量 用量角器对干预前后两组乳腺癌病人患侧肩关节活动情况进行测量，记录肩关节内收(0～75°)、外展(0～180°)、前屈((0～180°)、后伸(0～60°)角度[9]。

1.3.3 上肢淋巴水肿情况 用可弯曲软尺测量患侧及健侧上肢对应部位周径，患侧周径与健侧周径差<3 cm为轻度水肿，3～5 cm为中度水肿，若>5 cm则为重度水肿[10]。

2 结果

表1 两组病人干预前后心理弹性水平比较 单位：分

表2 两组病人患侧肩关节活动度比较 单位：°

表3 两组病人上肢淋巴水肿情况比较 单位：例

3 讨论

3.1 正念减压疗法可有效提高乳腺癌病人心理弹性水平，改善其心境状态 乳腺癌是女性高发恶性肿瘤疾病，临床治疗多采取切除病变乳房方案，而乳房作为女性特征性器官，手术导致其女性性征与生理特征的缺失，以及对手术效果及预后效果的担忧，使其身心遭受巨大打击而出现严重焦虑、抑郁等心理健康问题[11-12]。这些负性心理问题会引起神经递质与交感神经活动改变，引起血压与心率、呼吸等生理指标异常变化，不利于康复[13]。因而，术后康复期间除关注其预后康复情况，还需密切关注其心理健康状态。正念减压疗法是以正念为前提管理情绪及压力的一种训练方式，通过正念呼吸、冥想等途径引导病人保持接受、信任的心境，纠正其认知偏差，帮助降低或消除已有负性情绪所带来的干扰，虽不能避免负性情绪的产生，但在正念训练过程中可逐渐增强其自主调控能力，并转移其疾病注意力，使其平和并积极地应对疾病及生活。在临床多项研究中发现，正念减压疗法在改善恶性肿瘤疾病病人癌性疲乏、心理弹性水平、慢性疼痛等方面取得较好的疗效[14-15]。本研究结果显示，干预后两组病人心理弹性量表各维度评分及总分均较干预前提升，且观察组高于对照组(P<0.05)。提示正念减压疗法可有效提升乳腺癌病人术后心理弹性水平，改善其心境状态。分析原因在于：正念减压训练期间通过不断正念呼吸、冥想等训练增加病人正念水平，而正念水平与其躯体及心理健康有着密切联系，高正念水平其负性情绪较少，通过有意识地纠正病人认知偏差，减轻或消除负性情绪影响，从而提高病人心理弹性[16]。

3.2 渐进式康复训练可有效促进乳腺癌术后病人患侧肩关节功能恢复，预防上肢淋巴水肿 乳腺癌术后因手术创伤易导致患侧腋窝、胸壁与皮肤粘连，并因患侧肩关节继发组织纤维粘连、萎缩，引起肩关节活动受限，加之术后疼痛等，严重影响其上肢功能[17]。有研究显示，术后康复训练可有效促进乳腺癌病人患侧上肢血液循环，减轻肢体水肿情况，有效预防关节僵硬或肌肉萎缩，有利于促进患侧上肢功能恢复[18-19]。但训练时间、训练强度也会直接影响术后康复效果[20]。术后24 h内训练易造成创面出血，加重创面血肿，因而康复训练时机不宜过早[21]。本研究考虑24 h后创面出血减少，自24 h后从手指屈曲开始至握拳、屈腕、肘关节、上肢等功能训练，训练范围逐渐扩大，训练强度由小到大，循序渐进逐渐过渡，有效加快患侧血液循环，预防皮下积液、患肢水肿，同时避免组织粘连、肌肉萎缩以及关节僵硬等情况发生，促进患侧上肢功能恢复。本研究发现，干预后观察组患肢肩关节活动度明显大于对照组，且上肢淋巴水肿情况轻于对照组，(P<0.05)。提示渐进式康复训练可有效促进乳腺癌术后病人患侧肩关节功能恢复，预防水肿。

综上所述，正念减压疗法可有效提升乳腺癌病人术后心理弹性水平，改善其应对方式，配合渐进式康复训练可有效促进乳腺癌术后病人患侧肩关节功能恢复，预防上肢淋巴水肿，二者联合应用可有效改善乳腺癌病人预后。