肿瘤医院护士睡眠质量的影响因素及与抑郁情绪的相关性分析

邵红岩，郑绮雯，邓楚欣

随着肿瘤病人的数量日益增加，肿瘤医院护士承受更大心理压力及更高的工作强度，不仅要频繁接触化疗药物、电离辐射，还要面对肿瘤病人复杂的病情和突发抢救情况，经常直面肿瘤晚期病人的死亡。超负荷的工作量和频繁的黑白倒班及高强度的心理压力，使肿瘤医院护士的生物钟长期处于紊乱状态，身体健康和心理状态同时受到了不同程度的损害[1]，特别容易引起睡眠障碍及抑郁情绪的发生。护士的身心健康不仅影响医疗服务质量，还有可能威胁到病人的生命安全。本次研究对某肿瘤医院的331名护士进行问卷调查，探讨影响肿瘤医院护士睡眠质量的因素及其与抑郁情绪发生的相关性，为提高肿瘤医院护士睡眠质量及减少抑郁情绪的发生提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样的方法，抽取肿瘤医院333名在职护士填写问卷，收回有效调查问卷331份，有效回收率为99.4%。排除标准：正在休产假及进修护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 经过查阅文献，编制一般资料调査表，内容包括性别、年龄、文化程度、技术职称、职务、工作时间、婚育状况，家庭收入以及既往病史[2]。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表 采用PSQI量表作为评价睡眠质量的工具。PSQI量表是自测性调查问卷，主要针对被调查者近1个月的睡眠质量和干扰因素进行评估。该问卷中文版的内部一致性Cronbach′s α系数为0.842，具有较好的信度、效度。PSQI量表由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能的影响7个成分构成，共有21个项目[1]。其中每个成分按0～3分4个等级计分，计算各成分得分构成PSQI总分，总分越高表明睡眠问题越严重。PSQI总分分成3个等级，≤4分为睡眠质量好为第一级，5～7分为睡眠质量一般为第二等级，≥8分为睡眠障碍为第三等级。

1.2.3 贝克抑郁量表第2版中文版(Chinese Version of the Beck Depression Inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ-C) BDI-Ⅱ-C用于评估过去2周内抑郁症状的严重程度，包含21个条目，每个条目为0～3级评分，量表总分为21个条目评分的总和，总分范围 0～63 分。根据贝克等原量表的划界分，总分0～13分为无抑郁，14～19分为轻度抑郁，20～28 分为中度抑郁，29～63 分为重度抑郁。本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.86[3]。按照BDI等级分级，总分≤10分作为第1个等级，无抑郁情绪，10～15分为第2个等级有轻度情绪不良，需要注意调整，15～25分为第3个等级有抑郁，>25分为第4个等级严重抑郁。

1.3 统计学方法 量化资料输入计算机，采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，影响睡眠质量的因素采用单因素分析，相关性使用Spearman相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究调查331名护士，女325人，男6人；年龄25岁以上243人，25岁及以下88人；学历：专科及以下为40人，本科283人，硕士研究生及以上8人；职称：护士50人，护师173人，主管护师101人，副主任护师及以上7人；担任职务：护理组长37人，护士长11人，专科护士4人，其他职务12人，无担任职务267人；工作时间：5年及以下71人，6～14年178人，15年及以上82人；家庭人均月收入8 000元及以上126人，8 000元以下205人；婚育情况：未婚未育113人，已婚未育31人，已婚已育178人，离异9人。

2.2 肿瘤医院护士睡眠质量现状分析 本组护士PSQI总分为(8.92±4.10)分。12.4%的护士睡眠质量好，33.2%护士睡眠质量一般，54.4%的护士有睡眠障碍。影响护士睡眠质量的7个成分与PSQI总分具有显著的相关性。其相关性排序依次为日间功能、睡眠障碍、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物使用。见表1、表2。

表1 肿瘤医院护士一般资料及PSQI总分 单位：分

表2 影响肿瘤医院护士睡眠质量7个成分与PSQI总分的相关性(n=331)

2.3 影响肿瘤医院护士睡眠质量的单因素分析 对不同性别、年龄、文化程度、职称、职务、工作时间、婚育状况、家庭收入以及既往病史肿瘤医院护士PSQI评分进行单因素分析，护士的年龄、工作时间以及既往病史是影响睡眠质量的因素。其中专科护士的睡眠质量显著比其他护士差，也可作为独立的影响因素。婚育状况中，离异的护士睡眠质量也比其他情况的护士要差，也可作为单独参考因素。详见表1。

2.4 肿瘤医院护士抑郁情绪调查结果 本研究护士的抑郁自评调查结果总分为(8.11±7.81)分。按照BID等级分级，68.6%的护士无抑郁情绪发生，14.2%的护士情绪轻度不良，13.9%护士发生抑郁情绪，3.3%发生严重抑郁。

2.5 肿瘤医院护士睡眠质量与抑郁情绪的相关性分析 采用Spearman相关分析法分析肿瘤医院331名护士的PQIS总分与BDI-Ⅱ-C得分。结果显示肿瘤医院331名护士的PQIS总分与BDI-Ⅱ-C得分呈显著正相关(P<0.001)。用Spearman相关分析法，分析肿瘤医院50名护士PQIS总分以及7个成分与BDI-Ⅱ-C得分的相关性，结果显示睡眠质量与抑郁情绪发生有显著的相关性，睡眠质量越差的护士越容易发生抑郁情绪。详见表3。

表3 肿瘤医院护士睡眠质量与抑郁情绪相关性

3 讨论

睡眠是机体在中枢神经的调节下，在正常状况代谢状态最低的一种周期性生理现象。不同的个体对睡眠的需要也是不同的，这与性别、年龄、神经类型、性格、情绪状态、活动强度等多种因素相关[4]。本次调查结果显示，12.4%的护士睡眠质量好，33.2%护士的睡眠质量一般，54.4%的护士有睡眠障碍，其中影响护士睡眠质量的因素有年龄、工作时间以及既往病史。年龄越大、工作时间越长的护士睡眠问题越显著。护士自身的身体状况直接影响睡眠质量。因此护士更应该劳逸结合，加强身体锻炼。专科护士和离异护士的睡眠问题明显比其他护士严重，这两类护士分别承担更大的工作压力和家庭压力。他们平时更应该找到自己释放压力的方法，调节好心态，提高睡眠质量。

肿瘤专科医院具有晚期恶性肿瘤多、化疗药物暴露频率高等特点，肿瘤专科护士需要长期面对难治性或负性情绪严重的肿瘤病人及其家属[5]，导致肿瘤专科护士具有更高的负面情绪风险。本次调查中68.6%的护士无抑郁情绪发生，14.2%的护士情绪轻度不良，13.9%护士发生抑郁情绪，3.3%发生严重抑郁。护士作为一个特殊的群体,承受着较大的社会责任,思想负担重，经常会产生消极情绪，如紧张、心烦、易激怒、压抑等,严重影响睡眠质量；睡眠质量较差，进一步加重焦虑和抑郁情绪，形成恶性循环，不利于正常的工作生活[6]。

本次调查结果显示，肿瘤医院护士的睡眠质量与抑郁情绪的发生具有显著的相关性。睡眠质量越差的护士抑郁情绪的发生率越高。有研究表明，较好的自我情绪管理能使个体低估睡眠质量差的伤害性，从而减少睡眠质量差对个体的实际影响程度。性格外向、情绪稳定的人睡眠质量普遍较好，性格内向、急躁易怒、郁郁寡欢、多思多虑的人睡眠质量一般较差。因此，护士应保持良好稳定的情绪状态，做好自我情绪管理，掌握调控情绪的有效手段，改善和提高睡眠质量，以保证护理工作的质量和安全[7]。

4 结论

肿瘤专科护士除了承受放疗、化疗等职业暴露的风险，还要承受来自癌症病人焦虑、抑郁等负性情绪的压力，由此产生的职业倦怠程度也较重，严重者影响其正常工作与生活。柔性管理是一种强调“以人为本”，依据医院的服务理念、文化氛围进行的全新的人性化管理模式，主要通过积极的情感支持、教育、引导等方式来激励、感化、调动护士的主观能动性，进一步提高工作效率与质量[8]。护士要根据实际情况合理分配睡眠时间，不断提高身体机能，在工作、生活中加强自我心理训练，多学习自我放松和缓解工作中情绪的技巧，提高睡眠质量[9-22]。管理者应贯彻实施人性化护理管理，加强对护士的心理卫生知识教育，深入了解护士各方面的需求，改善工作环境，排班制度，让护士有充足的休息时间；鼓励护士积极参加体能锻炼，促使大家真正做到劳逸结合。