三元联动延续疼痛干预模式对肿瘤病人出院后癌痛的影响

吴 喻，吉冬丽，许蓉芳，金 阳，曹倩倩，程思洁

恶性肿瘤作为死亡率仅次于心血管疾病的恶性疾病，给人们健康安全带来极大危害，目前癌症预防及治疗已成为临床医学关注的重要问题[1]。癌痛指与恶性肿瘤发生过程中伴随的持续而强烈的疼痛，通常表现为身体部位疼痛，情感及心理上不愉快，研究表明目前临床上50%～70%癌症病人遭受癌痛困扰[2]。因此，减轻病人疼痛程度，提高其舒适度成为护理人员关心的重点。三元联动延续疼痛干预模式为新型护理模式，其保证病人从医院到社区再到家庭的持续性护理，使病人充分感受到身体及心理上关心与重视[3]。本研究探讨三元联动延续疼痛干预模式对肿瘤病人出院后癌痛的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2020年6月我院出院的100例肿瘤病人为研究对象。纳入标准：①经病理组织检验或细胞学诊查为恶性肿瘤病人；②住院期间疼痛数字分级评估法(Numerical Rating Scale,NRS)评分≥3分病人；③长期服用阿片类或初次使用药物止痛治疗时间超过2周者；④出院后仍需持续应用阿片类药物治疗；⑤病人及家属签署知情同意书。排除标准：①具有认知或沟通功能障碍病人；②存在心理或精神疾病病人；③严重烟酒嗜好者；④预计生存期<6个月。随机分为观察组和对照组各50例。观察组男29例，女21例；年龄31～77(55.93±6.24)岁；肿瘤类型：肺癌28例，胃癌11例，肝癌6例，其他5例；文化程度：小学18例，中学26例，大学6例。对照组男27例，女23例；年龄36～79(56.89±6.58)岁；肿瘤类型：肺癌26例，胃癌13例，肝癌7例，其他4例；文化程度：小学20例，中学23例，大学7例。本研究经医院伦理委员会审核通过。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组行常规干预，给予病人常规健康宣传教育及出院指导，定期进行电话、微信等线上回访。观察组行三元(医院-社区-家庭)联动延续疼痛干预模式，具体如下。

1.2.1 成立癌痛专科小组 成员包括1名护士长，1名副主任医师，4名责任护士及13名专科护士组成，由护士长担任小组组长。小组成员分工明确，小组组长负责整个团队协调、管理，并对小组成员专业知识进行系统培训；副主任医师负责对病人出院后出现疾病相关问题进行分析总结，对小组成员干预中出现问题进行批评指正；责任护士负责对该干预模式进行统筹指导，为不同病人及时制定个性化护理建议措施；专科护士负责线上健康宣传、疾病科普、癌痛审查评估及家庭回访，定期对病人出院后身体状况指标进行统计整理，遇到不良情况及时通知责任医师并将医生建议意见及时反馈给病人及家属。

1.2.2 加强病人管理 病人出院后及时收归整理其住院记录，并发放出院指导手册，包括癌痛专科小组联系卡、服用药物不良反应及注意事项、下个疗程化疗时间及紧急情况救援贴士等。根据各病人所属地区制作成表，包括社区名称、社区康复中心联络员电话等，方便护士确定病人及相应社康中心，并将病人出院时情况及延续护理相关注意事项及时准确传达给对应社区康复中心，实现无缝隙延续护理。设立定期随访时间，建立肿瘤医患微信群，定期为病人及家属进行健康宣教及护理常识科普，专业人员在群里负责为其解答相关疑惑，鼓励病友之间互相交流，互相帮助。

1.2.3 强化评估 病人出院1个月及6个月后由癌痛小组根据各相关量表设立调查问卷，家庭随访人员向病人及家属发放依从性量表、NRS疼痛评分量表及生活质量量表等，对病人基本情况有一定掌握，出现严重不良情况及时通知癌痛小组专科护士到社区进行会诊，根据病情判断制定新的服药及护理方案，必要时要求病人返院复查就诊，根据病人疼痛控制情况及时调整回访时间及频率。

1.2.4 重视社区及家庭照护 癌痛小组根据网络平台实现病人信息共享，并为社康中心进行专科技术指导，对病人家属进行相关护理知识基础培训，让病人在社区和家里均受到同样合理、科学、精细护理。增进医院与社区、家庭沟通，改善医患关系，提高病人满意度及依从性，推进三元联动，减轻癌痛程度，提高其舒适度，改善精神状态，提高其生活质量及生活自理能力。

1.3 观察指标 ①疼痛评分：病人出院1个月及6个月后使用NRS评价病人疼痛程度。②服药依从性评价：病人出院1个月及6个月后采用依从性量表评价病人服药依从性。完全依从：坚持规范治疗，严格遵从医嘱；部分依从：偶尔出现不规范行为，基本遵从医嘱；不依从：无法坚持或中断治疗，常不遵从医嘱[4]。依从性=完全依从+部分依从。③生存质量：依据欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表(EORTC QLQ-C30)评价，包括15项内容，每项0～100分，5个功能维度(认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能、情绪功能)及总体生活质量评分越高提示生存质量越高，其余9个维度(恶心呕吐、疲劳、疼痛、失眠、气短、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难)评分越低则生存质量越高[5]。④生活自理情况：依据Karnofsky评分法(KPS百分法)，总分0～100分，得分越高表明健康状况越好。改善：提高分数>10分；稳定：变化分数≤10分；恶化：下降分数>10分[6]。

2 结果

表1 两组病人出院1个月及6个月后NRS评分比较 单位：分

表2 两组病人出院1个月及6个月后服药依从性比较 单位：例(%)

表3 两组病人出院1个月及6个月后生存质量评分比较 单位：分

3 讨论

作为恶性肿瘤常见且棘手的伴随症状，癌痛无论在住院期间还是出院后都给病人身体及心理造成极大影响[7]。病人出院后易因疼痛控制不稳定导致心理状态较差，产生各种不良反应及消极情绪，造成生存质量下降，生活自理能力变低[8]。三元联动延续疼痛干预模式可为病人提供多层次、跨地区、不间断照护，确保病人出院后治疗及护理的延续性，减轻其疼痛程度，提高其自我控制能力，改善其生存质量和生活自理情况，对于恶性肿瘤病人出院后癌痛缓解方面有重要意义[9-10]。

本研究结果显示，对照组病人出院1个月及6个月后NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明对照组干预后病人癌痛缓解并不明显，分析原因主要为止痛药对于癌痛病人疼痛的治疗效果与服药依从性相关，依从性较差者会出现擅自停药或减少用药剂量等情况，从而影响癌痛缓解。接受常规干预的病人及其家属通常存在担心“药物成瘾性”等错误观念，且缺乏对止痛药物相关知识的了解，所以大部分病人不能按时、按量服用药物，最终造成止痛效果不明显[11-12]。本研究结果显示，观察组病人出院1个月及6个月后疼痛NRS评分低于对照组(P<0.05)。说明三元联动延续疼痛干预模式可有效减轻肿瘤病人出院后癌痛疼痛值。原因为针对病人采用NRS疼痛评估，可及时掌握病人疼痛情况，使疼痛控制更加个性化，更具针对性。该模式将护理从医院扩展至社区及家庭，可有效保障癌痛治疗连续性及癌痛控制有效性，且加大了对病人及其家属关于用药、疾病等相关知识的普及，因此病人及其家属相关知识的认知度更高，用药依从性好，病人癌痛缓解效果更好[13-14]。本研究结果显示，观察组病人出院1个月及6个月后服药依从性高于对照组(P<0.05)。说明三元联动延续疼痛干预模式可提高病人规范化用药依从性。原因为该模式让病人积极参与其中，可有效提高其自我管理能力。经常对病人及家属进行疾病科普、健康宣教及定期回访也可增进护患关系，提高其服药依从性[15-16]。本研究结果显示，观察组病人出院1个月及6个月后生存质量优于对照组(P<0.05)。说明三元联动延续疼痛干预模式可提升病人生存质量。原因为该模式对于病人全方位、多方面护理，可较好监测其病情变化情况，实现护理过程连续化、动态化，有效改善病人身体健康状况及心理情绪状态，使其积极参与康复性治疗，能以乐观积极情绪面对疾病，从而减少因病人情绪不佳或家属护理不当导致的癌痛加剧，降低因癌痛控制不当导致再入院次数及频率，减轻其经济压力，提高其生存质量[17-18]。本研究结果显示，两组病人疲劳、食欲减退、便秘及经济困难维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。但两组病人疲劳、食欲减退、便秘维度评分较干预前改善，而经济困难维度为客观存在问题，仅通过医护人员干预无法取得明显改变。 本研究结果显示，观察组病人出院1个月及6个月后生活自理情况优于对照组(P<0.05)。说明三元联动延续疼痛干预模式可改善病人生活自理情况。原因为这种新型延续性护理模式减轻病人受癌痛影响，使其舒适度提高，随时间增长病情逐渐好转[19]。与常规医院或社区单方面护理比较，三元联动延续疼痛干预模式可为病人提供更加优质护理服务，对其康复计划有更合理规范指导，使其生活自理情况得到显著改善[20-21]。

综上所述，三元联动延续疼痛干预模式可有效减轻肿瘤病人出院后癌痛程度，提高服药依从性，提升生存质量，改善生活自理情况。