骶神经刺激器植入术病人生活质量现状及影响因素分析

程 欣，祁春香，丁洁安，孟宪丽

骶神经刺激器又称膀胱起搏器[1]，主要由电极与脉冲发生器两部件组成。骶神经刺激器植入术是指将刺激器植入臀部，并经由导线连接到骶神经，通过脉冲发生器发送电脉冲信号至骶神经，以此抑制或兴奋相关神经通路，并对排便或排尿相关的膀胱与尿道括约肌、盆底等神经支配靶器官功能进行调节，恢复骶神经异常神经反射的平衡[2]。该术式主要用于治疗急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症、顽固性尿频尿急、特发性尿道括约肌痉挛症等膀胱功能障碍症[3]，病人可通过外部设备的控制来调节刺激器的开关及程控，使症状得以控制和改善。但该手术作为一种侵入性操作[4]，术后对病人日常活动、社会功能及工作等方面均有一定限制，加上部分病人受病程、疾病症状、术后疼痛及医疗经济等因素影响，导致自我感觉负担较重，生活质量下降，且病耻感较为严重。有研究表明，生活质量是评价症状性疾病病人治疗结局的重要指标之一，其水平将直接影响到病人幸福指数、疾病自我效能以及就医行为、康复与治疗依从性[5-6]。本次研究将对我院收治的101例骶神经刺激器植入术病人生活质量现状进行调查分析，探讨相关影响因素，为临床提出针对性的改善护理措施、提高病人生活质量提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2019年1月—2020年11月在我院收治的骶神经刺激器植入术病人101例为研究对象，男76例，女25例；年龄20～70 (55.63±3.21)岁；症状类型：急迫性尿失禁23例，非梗阻性尿潴留24例，膀胱过度活动症20例，间质性膀胱炎16例，特发性尿道括约肌痉挛症18例；文化程度：初中及以下26例，高中47例，专科及以上28例。纳入标准：年龄≥18岁；符合骶神经刺激器植入术诊断标准；均为首次手术；无沟通障碍者；术前意识清晰；对本研究知情且自愿参与者。排除标准：伴有严重性糖尿病；并发泌尿系统感染者；既往有精神疾病史；妊娠或哺乳期女性；临床资料不齐者且无法随访者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查问卷：自行设计一般资料调查问卷对研究对象进行资料收集，包括性别、年龄、受教育程度、家庭年收入、婚姻情况、合并基础疾病、手术类型、疼痛程度、医疗付费方式、医保情况、居住方式、手术排异反应、社会支持、并发症、疾病不确定感、家庭关怀度、焦虑抑郁程度、应对方式、自我感觉负担、自理能力等。②世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)[7]：采用WHOQOL-100量表对病人的生活质量进行评定，该量表包括生理机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、精神寄托/宗教信仰6个维度，各维度分别由4个条目组成，共有24个条目，总分为0～140分，结果得分越高表明病人的生活质量越好。该量表可信度0.93，Cronbach′s α系数0.97，具有良好的信效度。

1.2.2 统计学方法 选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，定量资料的比较采用t检验或方差分析，定性资料比较采用χ2检验，等级资料行秩和检验，对骶神经刺激器植入术病人生活质量相关影响因素采用多重线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 骶神经刺激器植入术病人生活质量现状 本研究结果显示，101例骶神经刺激器植入术病人生活质量得分为(89.12±24.23)分，其中生理机能维度得分为(15.89±4.59)分，心理状况维度得分为(14.23±3.24)分，独立能力维度得分为(16.38±5.20)分，社会关系维度得分为(15.54±4.23)分，生活环境维度得分为(13.52±3.89)分，精神寄托/宗教信仰得分为(16.86±5.82)分，病人的生活质量处于低下水平。详见表1。

表1 骶神经刺激器植入术病人生活质量现状(n=101)

2.2 骶神经刺激器植入术病人生活质量的单因素分析 对骶神经刺激器植入术病人生活质量的相关影响因素进行单因素分析，结果显示，年龄、受教育程度、家庭年均收入、疼痛程度、医疗付费方式、手术排异反应、社会支持度、并发症、疾病不确定感、家庭关怀度、焦虑抑郁程度、自我感觉负担、自理能力等均为影响骶神经刺激器植入术病人生活质量的相关因素(P<0.05)。详见表2。

表2 骶神经刺激器植入术病人生活质量的单因素分析 单位：分

2.3 骶神经刺激器植入术病人生活质量相关因素 将骶神经刺激器植入术病人生活质量作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义(P<0.05)的相关因素作为自变量进行多重线性回归分析，赋值情况详见表3。

表3 骶神经刺激器植入术病人生活质量相关因素的变量赋值

2.4 骶神经刺激器植入术病人生活质量的多因素回归分析 多重线性回归分析结果显示，年龄、疼痛程度、疾病不确定感、家庭关怀度、焦虑抑郁程度、自我感觉负担均为骶神经刺激器植入术病人生活质量的独立影响因素(P<0.05)。详见表4。

表4 骶神经刺激器植入术病人生活质量的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 骶神经刺激器植入术病人生活质量现状分析 生活质量又称为生存质量[8]，主要是指病人对个体生活和环境的自我主观评价，又或是病人对自身疾病和相关治疗给自身心理、躯体、社会地位等方面带来的影响所产生的主观体验和认知。健康的生存质量是评价症状性疾病病人治疗结局的重要指标之一[9]，这种对自我的评价和体验与病人现下所处的文化、社会环境是密切相关的，通过调查生活质量，可以充分掌握疾病对病人带来的躯体不适以及对生活带来的影响，从而为疾病的治疗和护理进行及时调整和指导[10]。本研究结果显示，101例骶神经刺激器植入术病人生活质量总平均分为(89.12±24.23)分，其中生理机能维度得分为(15.89±4.59)分，心理状况维度得分为(14.23±3.24)分，独立能力维度得分为(16.38±5.20)分，社会关系维度得分为(15.54±4.23)分，生活环境维度得分为(13.52±3.89)分，精神寄托/宗教信仰得分为(16.86±5.82)分，病人的生活质量处于低下水平。分析其原因可能为：骶神经刺激器植入术病人由于术前受到疾病症状、治疗周期的困扰，而存在巨大的心理压力，进而引发情绪和情感障碍[11]。加上术后回归家庭或社会后的生活中为防止电极移位或导线拉脱等现象发生，病人部分躯体活动功能将受到限制，短期内无法进行弯腰、举重物、接触等相关活动，同时由于刺激器系统会受电磁场的影响，病人日常生活与工作中还需避免接触相关干扰性电器，导致生活与社会职能降低，致使病人生活满意度和生活质量明显下降[12]。有学者指出，骶神经刺激器植入术病人的生活质量除受到疾病自身特点与手术限制以外，病人的社会、心理活动、文化等客观因素均会对其生活质量产生直接或间接的影响[13]。可见，临床应对骶神经刺激器植入术病人生活质量进行动态性评估，并及时分析其相关影响因素，做到正确处理、持续护理、延续性随访工作，来改善病人的生活质量，提高病人预后[14]。

3.2 骶神经刺激器植入术病人生活质量相关因素分析 本次研究结果显示，年龄、疼痛程度、疾病不确定感、家庭关怀度、焦虑抑郁程度、自我感觉负担均为骶神经刺激器植入术病人生活质量的独立影响因素。即年龄越大、疼痛程度越严重、伴有严重疾病不确定感、家庭关怀度低下、严重焦虑抑郁心理及自我感觉负担严重的病人，其生活质量水平就越差。分析其原因如下。

3.2.1 年龄[15]年龄是可以预测人们在生理健康总分及机体受损预后的重要指标之一，病人的身体活动、日常生活行为与心理情绪等因素均会受到年龄的影响，年龄越大的病人其身体各机能逐渐下降，伴有的基础性疾病越多，病情会随年龄的增长变得更加复杂，且并发症越多，机体免疫能力与手术承受能力也低于年轻病人。而年轻病人信息化来源较多，对于疾病认知普遍较高，并且心理弹性也优于年龄大的病人，其术后的应对方式较为积极乐观，生活质量也就明显较高。因此，应针对不同年龄段的病人采取多渠道、多形式的健康教育，如集中讲座、一对一交谈、电视广播、发放图文并茂的健康手册等，以提高病人疾病认知程度，通过改善心理健康来达到生活质量的提升。

3.2.2 疼痛程度[16]疼痛是由于组织产生损伤后所产生的主观感受与情感体验，随着人们对疼痛的认知逐渐发生改变，疼痛不仅是一种心理表现，同时也是一种生理体验。骶神经刺激器植入术虽可为病人减弱肛管阻力和促进结肠动力，改善病人的膀胱功能，但术后部分病人护理不当会出现不同程度的疼痛，不仅会扰乱病人内分泌与机体代谢功能，影响病人躯体循环系统在内的多个机体系统，还会影响术后康复，降低病人生活体验，导致生活质量下降。因此，临床护理人员应对病人疼痛程度进行动态性评估，并通过转移注意力、听音乐、交谈、看电视、止痛药物等进行多模式疼痛护理，来降低病人术后疼痛带来的不利影响。

3.2.3 疾病不确定感[17]疾病不确定感是指个体对疾病的认知状态，属于一种主观的经验感受，可诠释为病人对生命有威胁性的疾病相关事件缺乏一定的准确判断力，并无法预测且面对该事件的最终结果和危害。骶神经刺激器植入术病人的疾病不确定感主要体现在对手术的不明确性、手术治疗的信息缺乏、手术效果的不可预测性等方面，疾病的不确定感会加重病人不良心理，干扰病人的疾病认知能力和自我管理行为，从而间接影响到其遵医行为，最终累及病人身心健康和生活质量[18]。提示临床人员应做好病人积极心理调适工作，及时发现病人心理应激源和不良情绪，给予充分的鼓励与支持，帮助病人建立积极的应对方式，以及良好的生活态度来面对疾病与生活。

3.2.4 家庭关怀度[19]家庭是为人们社会生活提供经济基础和精神支持的重要来源，作为最主要的社会支持系统，良好的家庭关怀是促进家庭功能发挥最大作用的重要因素，也是缓解病人不良情绪和提高治疗依从性的主要因素。病人感受到的家庭关怀越多，其心理适应状况就越好，更能从容地面对应激事件，同时家人的鼓励和支持，还可以帮助其降低和缓解自身心理压力，对提高病人生活质量起着积极作用。因此，医护人员应嘱咐其家属共同参与到疾病护理与管理中，给予病人更多的家庭关怀与照护，满足病人心理与精神需求，增强病人主观幸福感，培养其良好的疾病适应能力。

3.2.5 焦虑、抑郁程度[20]焦虑、抑郁是以行为、情感等为特征的生理与心理状态，是由不安、紧张、担心、烦恼和恐惧等结合而成的情绪反应。过度的焦虑和抑郁心理不仅会加重病人的情绪变化，使其对以往可轻松处理的事情失去积极应对的动力，导致适应能力与心理弹性下降，疾病不确定感上升，同时还会影响病人术后的护理配合与机体康复，导致生活质量无法提升。医护人员依据病人需求提供多元化服务，对忧虑、悲观等不良心理健康状态者提供情志调护干预，如指导病人通过呼吸调节法、肌肉松弛法和注意力转移法等妥善管理自我情绪。还可讲解过往成功案例或邀请康复良好的患友传授经验，帮助病人建立康复治疗的信心。

3.2.6 自我感受负担[21]自我感受负担属于一种多维概念，是由病人疾病和照护需求对他人造成影响或由于对他人的经济、生理、情感依赖中所引发的忧虑、负担感、挫败感等负性情绪体验。骶神经刺激器植入术病人的自我感觉负担主要体现在害怕手术与治疗给家人带来的经济负担，忧虑自己无法履行角色义务和责任，担心对家人造成不良的影响等方面。自我感觉负担水平长期处于较高水平不仅会使病人出现过度的内疚和自我意识与价值感降低，还会激发病人的消极应对反应，影响其自我管理能力，从而影响病人的身心健康和生活质量[22]。故临床人员应充分激发病人社会支持系统，促进家庭成员间情感和信息交流，鼓励病人多参与到社会交往活动中，多理解、鼓励和陪伴病人。另外还可为病人增添支持性的团队活动，使其感受到来自他人的关怀，进而增强病人的归属感，促进病人的身心康复。

综上所述，骶神经刺激器植入术病人生活质量的相关影响因素诸多，通过本次资料分析发现，与病人年龄、疼痛程度、疾病不确定感、家庭关怀度、焦虑抑郁程度、自我感觉负担等呈现相关性。因此，临床护理应从以上因素出发，为病人及时提供合理的心理调节与相关护理干预，增强病人的应对能力与心理弹性，进而提高病人的生活质量。