个体动态化体重管理对初产妇产程及分娩结局的影响

张红燕 温艳芳 贺 敏

妊娠指最后一次月经至分娩所持续的约40周的时间段。随着生活水平的提高，孕妇体重处于超重状态已成为社会的普遍现象，孕妇对体重管理不重视，自制力较差等因素也是妊娠期体重增长的关键，给孕妇自身及胎儿带来诸多伤害，甚至影响分娩结局。常规产前管理[1]能够帮助孕妇管理体重，但在降低体重增长速度及健康管理自身血糖、血压水平的效果仍达不到理想状态。本文旨在分析个体动态化体重管理对初产妇产程及分娩结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2020年7月我科95例初产妇为研究对象。纳入标准：入组孕周不超过8周且为初产妇[2]；孕妇无严重精神障碍；签署知情同意书。排除标准：BMI不正常；依从性较差；心、肝、肾等器官功能严重不足；免疫系统或血液系统严重障碍；伴有晚期癌症或恶性肿瘤。根据入院顺序分为两组。对照组47例，年龄24～33岁，平均(26.08±2.31)岁；孕周5～8周，平均(6.08±0.86)周；BMI 18～23kg/m2，平均(21.81±2.10)kg/m2。观察组48例，年龄24～32岁，平均(26.11±2.27)岁；孕周5～8周，平均(6.04±0.90)周；孕前BMI 18～22kg/m2，平均(21.74±2.13)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以常规产前管理,观察组在常规基础上采用个体动态化体重管理。(1)成立管理小组：组织营养师、妇产科医师及护理人员成立专项体重管理小组，对孕期营养和健康等知识进行自身培训和强化。(2)制定增重计划：以孕13周前测量的身高、体重等数据为准，计算BMI。根据美国医学研究院的孕妇增重标准制定增重计划[3]，BMI低于18.5kg/m2的孕妇增重13.0～18.0kg；BMI在18.5～25kg/m2之间的孕妇增重11.5～16.0kg。(3)调整饮食运动规律：参照孕妇孕前的BMI值制定个体化体重增长计划，告知孕妇定期称重并记录。同时,记录日常饮食和运动种类、量，并反馈给管理小组，由小组给予体脂分析和营养监测，并对饮食及运动进行合理调整，1次/周，体重增长速度符合目标时1次/月，直至分娩当日。(4)普及健康知识：由小组组织孕妇开展健康知识讲座，普及孕期控制体重与建立良好心态的重要性，1次/月，若孕妇有问题可以随时咨询。(5)产程护理：医护人员于产妇第一产程潜伏期时指导正确体位，调整呼吸节律；指导产妇第一产程活跃期为坐位，准备分娩所需工具；在产妇第二产程宫口开全时辅助其上产床，引导产妇分娩，准备接产；第三产程指导产妇在医护人员指导下用力屏气协助胎儿完全娩出。

1.3 观察指标

(1)体重增长速度：记录两组干预前后体重并评估孕期增长范围及中孕、晚孕体重增长速度。(2)产程及出血量：利用计时器记录两组总产程时间、第二产程时间、用力屏气时间。统计两组总失血量。(3)分娩结局：分娩结束后观察两组剖宫产率，低体重儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后体重增长速度的比较，表1

表1 两组干预后体重增长速度的比较

2.2 两组产程及总出血量的比较，表2

表2 两组产程及总出血量的比较

2.3 两组分娩结局的比较，表3

表3 两组分娩结局的比较 n(%)

3 讨论

随着孕周逐渐增加，胎儿发育长大，孕妇的子宫和乳房也在进一步发育，羊水与胎盘的形成、孕妇体内脂肪、组织间液及血液也发生不同的生理变化，因此孕妇在孕期增重为非常必要的过程，应缓慢且稳定的增加体重。统计显示[4]，我国有高达75%的孕妇不了解孕期体重控制对自己和胎儿的影响。移动医疗信息健康管理技术[5]能够干预孕妇的认知改善饮食运动规律，但在降低孕妇增重等问题上尚存风险，改善妊娠结局的效果仍达不到孕妇及整个家庭的满意。本研究在常规基础上采用个体动态化体重管理，探究此干预方法对初产妇体重的影响。

孕期体重增长范围及体重增长速度能够帮助孕妇了解营养均衡，掌握胎儿发育情况。本研究结果显示，观察组孕期体重增长范围及中孕、晚孕体重增长速度小于对照组(P<0.05),表明干预效果较好。观察组详细记录孕妇体重并精确计算BMI值，制定个体化体重增长计划，一对一结合孕妇饮食运动情况与自身条件对计划进行相应调整，起到监管作用。发放孕期营养知识手册，开展专项讲座传播相关知识，一对一对孕妇的疑问作详细解答，帮助孕妇调动孕中期控制体重的积极性，开展适当运动，规律饮食[6]。因此,观察组能将外界监督与孕妇自身积极性相结合，有效控制增重。

总产程时间即为分娩的全过程的时间，第二产程为宫口开全至胎儿娩出所需时间；产妇用力屏气时间结合出血量评估产程的顺利程度。本研究结果显示，观察组总产程时间、第二产程时间、用力屏气时间短于对照组，总出血量少于对照组(P<0.05)，表明干预效果较好,既能对孕妇控制增重范围提供帮助，又能对孕妇分娩时的体位实施全程护理。管理小组自第一产程的潜伏期和活跃期开始，根据孕妇个体情况全方位指导孕妇的呼吸方式和体位姿势，减轻孕妇分娩时的疼痛，缓解其焦虑、紧张情绪，同时还能对胎儿的体位进行科学调整，促进胎儿的顺利分娩，减少整个过程的出血量[7-8]。

孕期初产妇体重增加过缓易出现低体重儿，饮食过多，运动过少易出现巨大儿，体重增长过快可能引起胎儿窘迫、新生儿窒息等危险，孕妇也有患糖尿病和高血压等风险，产程不顺利进行剖宫产处理。本研究结果显示，观察组剖宫产率、低体重儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率低于对照组(P<0.05)，表明干预效果较好。个体动态化体重管理[9]能够帮助孕妇控制体重增长范围，改善孕妇肾素-血管紧张素-醛固酮系统的动态平衡失调状态，纠正体内糖脂的代谢紊乱，避免脂肪过度积累。且有助于胎儿吸收自身发育所需营养物质，防止营养过剩，减少巨大儿的发生概率，也降低剖宫产率、胎儿窘迫等发生率。

综上所述，个体动态化体重管理对初产妇干预效果较好，能够通过调整运动饮食计划，缓解分娩疼痛，提高糖脂代谢水平等，降低体重增长速度，促进产程，减少出血量，改善分娩结局。