自我角色认同护理对抑郁症患者自我接纳及希望水平的影响

刘同巍 裴 欢 张超峰

抑郁症是临床常见的精神类疾病，患者大多存在感知、思维和行为等方面的障碍，病情严重者存在精神方面的问题，加之受到来自家庭及社会压力的影响，患者极易出现情绪低落及丧失生活希望等问题[1]。当病情加剧时，患者可能出现自杀或伤害他人等过激行为，极大威胁了患者及其家人的人身安全。同时，由于患者病情繁杂、病程较长、难以治愈，可加重患者心理负担，从而影响患者治疗依从性，不利于患者抑郁症状的控制。自我接纳是在自我评价基础上形成的态度。研究指出，抑郁症患者自我接纳水平越高，越有助于患者回归社会[2]。希望是指个体对未来目标实现的信心，也是个体应对外界刺激时的态度及信念，患者希望水平越高越有助于患者采取积极的方式应对负面事件，减轻患者不良情绪。自我角色认同是指患者能够彻底认识自身状况，从而可以准确对待过去，同时将过去、现在和未来灵活地统一，进而树立科学的理想及价值观念。本研究探讨自我角色认同护理对抑郁症患者自我接纳及希望水平的影响，旨在为抑郁症患者临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用方便抽样法，选取2019年8月-2020年8月我院收治的抑郁症患者116例。纳入标准：(1)符合第10版《国际疾病分类(ICD-10)》内精神分裂症的有关诊断标准[3]；(2)病情稳定,处在康复期；(3)能自主表述自身意愿；(4)患者及其家人知情同意，并签订书面协议。排除标准：(1)精神分裂症处于急性期；(2)存在智商问题，且无法表述自身意愿；(3)并发心脑血管严重疾病。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各58例。观察组男性30例，女性28例；年龄18～70岁，平均(45.85±4.25)岁；病程3～45个月，平均(19.5±2.8)个月；初发38例，继发20例；学历：小学5例，初中15例，高中18例，大专或以上20例。对照组男性28例，女性30例；年龄18～70岁，平均(45.96±4.15)岁；病程3～46个月，平均(19.8±2.9)个月；初发35例，继发23例；学历：小学5例，初中15例，高中20例，大专或以上18例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均采取抗抑郁药物治疗，对照组行常规护理指导, 观察组实施自我角色认同护理。

1.2.1组建自我角色认同相关的护理团队 团队人员为精神科专业护士，且具备3～5年的护理工作经历，能够熟练掌握自我角色认同护理。

1.2.2根据相应的角色开展相应的干预活动 (1)家庭角色：让患者家人提供家庭照顾或让其家人陪伴，与患者一起辨认家庭照顾成员，诱导患者的回忆，使其想起和家人间的开心事。护理团队成员细心听取患者的分享，持续调动患者的回忆，帮助患者领略家人的关爱。患者家人应加强同患者的交流，通过正常方式交流各项家庭琐事，让患者忘记自己的病人身份，而把自己当作是家庭中的健康一员。(2)职业角色：结合患者以前的职业，向其供应有关的职业情景模拟锻炼。如患者以前为书法教师，可以向其提供笔墨等物、创造教学环境，让患者有机会介绍相关的书法知识等。若在室内开展情景模拟锻炼存在障碍，则可以引导患者开展情景想象锻炼。(3)个人成就角色：干预时，团队成员向患者反复了解其成就，以激励患者集中注意力、主动思考，提高思维能力，同时调动患者的成就感。(4)业余爱好角色：结合患者的业余爱好，向患者供应有关器材，如喜爱乒乓球运动的患者，可以给其乒乓球；对于爱好音乐的患者，可以播放其所喜欢的音乐等，激励患者开展自己喜欢的活动。每月团队成员安排患者及其家人座谈，并开展家庭护理方面的讲座，强调患者坚持用药和开展康复保健锻炼的意义，及时掌握患者的用药动态和养护状况。掌握患者的心理，化解负性情绪，帮助患者确立乐观的康复理念。团队成员亦可让康复情况较好的患者向病友介绍其心得，通过同伴作用激励其他患者。

1.3 观察指标

比较两组干预前后自我接纳水平、希望水平、服药依从性、抑郁症状及社会功能。(1)自我接纳：采用自我接纳调查问卷[4]进行评价，问卷共16个条目，每个条目赋值1～4分，总分16～64分，分值越高表明自我接纳水平越高。(2)希望水平：采用Herth希望量表[5]进行评价，该量表包含与他人保持亲密度、采取积极行动、对现实或未来的积极态度3个维度，共12个条目。每个条目赋值1～4分，总分12～48分，分值越高表明希望水平越高。(3)服药依从性：采用Morisky服药依从性问卷[6]进行评价，共8个条目，总分0～8分，>6分为依从性良好。(4)抑郁症状：采用中文版贝克抑郁自评量表[7]进行评价，该量表包含13个条目，每个条目赋值0～3分，总分0～39分，分值越高表明患者抑郁症状越明显。(5)社会功能：采用精神病患者社会功能评定量表(SSPI)[8]进行评价，该量表包括社会技能、日常生活能力、动性与交往情况3个维度，共12个条目。每个条目赋值0～4分，总分0～48分，<38分为社会功能缺陷。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自我接纳水平、服药依从性及抑郁症状评分的比较，表1

表1 两组干预前后自我接纳水平、服药依从性及抑郁症状评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后希望水平的比较，表2

表2 两组干预前后希望水平的比较 (分，

2.3 两组干预前后社会功能评分的比较，表3

表3 两组干预前后社会功能评分的比较 (分，

3 讨论

3.1 自我角色认同护理对抑郁症患者自我接纳水平的影响

自我接纳是个体社会适应性的重要组成部分，个体自我接纳能力水平越低，其社会适应能力越差。研究指出[8]，抑郁症患者自我接纳水平将影响其生活适应性及疾病康复信心，提高患者自我接纳水平对预防患者自杀有积极的作用。研究指出[9]，对精神类疾病患者进行自我角色认同护理将有助于患者更好地认识自我，使患者能更好地适应患病后角色的变化。本研究结果显示，观察组干预后自我接纳水平高于对照组(P<0.05)。可能由于个体自我接纳水平与其乐观的信念和科学的思想有密切的联系。抑郁症患者由于社会不认可，导致对自我角色行为不认可，从而影响患者对自我角色的接纳。自我角色认同护理干预通过家庭角色、职业角色、个人成就角色、业余爱好角色等培训，使患者能更好地认识自我并进行准确的定位，从而提高患者自我接纳水平[10]。

3.2 自我角色认同护理对抑郁症患者治疗依从性及希望水平的影响

希望是个体实现某项目标的信念，抑郁症患者希望水平越高越有助于患者缓解应激状态，减轻患者心理痛苦，增强其治疗信心，提高患者治疗依从性[11]。本研究对抑郁症患者进行自我角色认同护理干预，结果显示，观察组希望水平总分、服药依从性评分高于对照组(P<0.05)。表明自我角色认同护理能有效提高患者希望水平及康复信心，从而提高患者遵医用药依从性。因自我角色认同护理能成功地提高患者治疗信心，促使患者采取积极的态度应对疾病，从而提高患者治疗依从性[12]。

3.3 自我角色认同护理对抑郁症患者抑郁症状及社会功能的影响

调查显示[13]，大部分抑郁症患者由于错误的角色定位会将自己视为家人的累赘，认为家人会区别对待自己。即使患者康复后回归社会，由于自我角色认同感较低，使患者易产生病耻感，影响患者回归社会，并导致患者心理负担较重，加重患者抑郁症状。本研究对抑郁症患者实施自我角色认同护理，结果显示，观察组干预后社会功能评分高于对照组(P<0.05)，观察组抑郁症状评分低于对照组(P<0.05)。表明自我角色认同护理有助于患者病情控制，从而更好地回归社会。研究表明[14]，个体的自我认同水平越高，越有利于患者正确认识自我，并重新进行自我角色定位，从而使患者更好地适应患病后社会角色的变化，改善患者身心健康，而自我角色认同护理，可以增强患者的内在动机，使其争取以自身的努力来改善病情，更好地回归社会。

综上所述，自我角色认同护理能有效提高抑郁症患者自我接纳水平及希望水平，提高患者服药依从性，从而有利于患者病情控制，使患者能更好地回归社会。