社区高血压患者积极度水平及其影响因素分析

萧碧婷 陈娟娟

高血压是我国社区卫生服务机构重点管理的慢性疾病之一，据《中国高血压防治指南2018年修订版》显示，我国成人高血压患病率为27.9%，而控制率仅为16.8%[1]。国内外研究均表明[2-3]，提高高血压患者血压控制水平的关键在于提高患者的自我管理水平。目前,仍有较多的高血压患者自我管理水平较差，增加了心脑血管疾病发生和死亡的风险[4]。患者积极度是指患者准备、愿意并且能够参与管理其健康状况的程度[5]。患者积极度的概念最早由Hibbard等[6]提出，目前已在国外得到广泛认可和应用。研究显示[7]，患者积极度是“慢性病管理模型”的核心概念，提高患者积极度是患者参与自我管理的基础，若要提高患者的自我管理水平应首先提高患者的积极度水平。本研究通过问卷调查旨在评估社区高血压患者的积极度水平并明确其影响因素，为开展针对性干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7月-12月在广州市某社区卫生服务中心就诊的287例高血压患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合《中国高血压防治指南2018年修订版》诊断标准[1]，有医疗记录证实；(2)确诊高血压≥1年；(3)本社区常住居民；(4)意识清醒，能够配合问卷调查；(5)知情同意。排除标准：(1)继发性高血压；(2)伴有精神异常或痴呆者。

1.2 方法

1.2.1调查工具 (1)一般情况调查表:包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、家庭人均月收入、患病年限、高血压程度、是否合并其他慢性病等。(2)患者积极度量表(PAM)[5]：单一维度共13个条目，每个条目从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～4分，标准分0～100分，分值越高表明患者积极度水平越高。其中第一水平≤47分，第二水平47.1～55.1分，第三水平55.2～67.0分，第四水平≥67.1分。(3)高血压健康素养量表(HBP-HLS)[8]：包括书面素养和功能性健康素养2个维度，其中书面素养共30个条目，每答对一题得1分、答错得0分。功能性健康素养共13个条目，每答对一题得5分、答错得0分。得分范围为0～95分，分值越高表明患者高血压相关健康素养越高。(4)慢性病自我效能量表(SECD)[9]：该量表包括症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能2个维度，共6个条目。从“完全没有信心”到“完全有信心”分别计1～10分，总分10～60分，分值越高表明患者自我效能越高。

1.2.2调查方法 采用统一的调查问卷和指导语实施调查，调查前向患者说明调查的目的和方法，在完全征得患者同意的基础上发放问卷，问卷由患者独立填写。共发放问卷287份，回收问卷266份，有效回收率92.7%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 社区高血压患者积极度水平现状

本研究社区高血压患者积极度得分为(51.10±7.72)分，总体处于第二水平；其中第一水平89例，占33.5%；第二水平106例，占39.8%；第三水平64例，占24.1%；第四水平7例，占2.6%。

2.2 社区高血压患者积极度水平的单因素分析，表1

表1 社区高血压患者积极度水平的单因素分析(n=266) (分，

2.3 社区高血压患者积极度水平与健康素养、自我效能的相关性分析，表2

社区高血压患者积极度水平与健康素养、自我效能各维度得分及总分均呈正相关(P<0.05)。

表2 社区高血压患者积极度与健康素养、自我效能的相关性分析(n=266)

2.4 社区高血压患者积极度水平的多元线性回归分析，表3～4

以积极度得分为因变量，以年龄、患病年限、高血压程度、健康素养、自我效能为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，健康素养、自我效能、高血压程度、年龄依次进入回归方程，共解释51.2%的总变异。

表3 自变量赋值

表4 社区高血压患者积极度水平的多元线性回归分析(n=266)

3 讨论

3.1 社区高血压患者积极度水平现状

研究显示[10]，患者积极度分为四个水平阶段：第一水平是相信患者的角色很重要；第二水平是拥有采取行动所必需的信心和知识；第三水平是实际采取行动以维持和改善健康；第四水平是坚持到底。本研究结果显示，社区高血压患者积极度总分为(51.10±7.72)分，与周春兰等[11]对两所三甲医院住院治疗的485例慢性病患者的(52.24±11.95)分相似。本研究社区高血压患者积极度总体处于第二水平，其中第一水平为33.5%、第二水平为39.8%、第三水平为24.1%、第四水平为2.6%，提示社区高血压患者积极度个体差异较大，有待进一步提高。针对积极度处于第一水平的社区高血压患者，应重点引导并帮助患者认识到自己在血压管理中的重要性；针对积极度处于第二水平的社区高血压患者，应加强对患者进行健康教育，增强患者高血压防治的知识和信心；针对积极度处于第三水平的社区高血压患者，应协助患者设定血压控制目标并制定相应的计划，鼓励患者采取行动；针对积极度处于第四水平的社区高血压患者，应与患者沟通，探讨并协助患者解决血压管理面对的困难，促使患者持续坚持健康的生活方式。

3.2 社区高血压患者积极度水平的主要影响因素

3.2.1年龄 本研究结果显示，年龄是社区高血压患者积极度的主要影响因素，≥60岁患者的积极度水平高于<60岁患者。其原因:≥60岁患者大都退休在家，没有工作的压力，有更多空闲的时间参与自我保健，加之年龄较大的患者，其患病年限相对较长，患者积累了更多的高血压自我保健经验，使患者更有能力和意愿参与自身健康管理，其积极度水平相应较高；<60岁患者常因忙于工作、社交应酬等，而忽视自身健康，从而表现较低的积极度水平。因此，提示医护人员应给予年龄<60岁患者更多的关注，向患者强调血压控制的重要性，加强对患者的随访和提醒，促使患者关注自身血压管理，参与自身健康管理，从而提高患者的积极度水平。

3.2.2高血压程度 本研究结果显示，高血压程度是社区高血压患者积极度水平的主要影响因素，高血压程度越高，患者的积极度水平越高。其原因:高血压程度较低的患者，其临床症状常不明显，患者易忽视自身的健康管理，其积极度水平相应较低；而高血压程度较高的患者，常伴随较为明显的临床症状和不适，易引起患者的注意，使患者倾向于积极参与自身健康管理，从而表现较高的积极度水平。因此，提示医护人员应给予高血压程度较低患者更多的关注，向患者强调高血压早期治疗和病情监测的重要性，增强患者的自我保健意识，促使患者主动积极地参与健康管理，从而提高其积极度水平。

3.2.3健康素养 本研究结果显示，健康素养是社区高血压患者积极度水平的主要影响因素，健康素养越高的患者，其积极度水平越高，与Gwynn等[12]研究结果一致。健康素养是指个体获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力[13]。国外多项研究显示[12, 14]，慢性病患者的健康素养与其积极度水平紧密相关。健康素养越高的患者，其参与自身健康管理的能力越强；同时，健康素养的提高有助于促进患者发挥主观能动性，促使患者更主动地参与健康管理，患者积极度水平相应较高。因此，提示医护人员应重视提高社区高血压患者的健康素养，加强对社区高血压患者的健康教育工作，增强患者对高血压保健知识的掌握，帮助患者理解并应用所掌握的保健知识用于自我保健，以提高患者的健康素养，从而提高患者的积极度水平。

3.2.4自我效能 本研究结果显示，自我效能是社区高血压患者积极度水平的主要影响因素，自我效能越高的患者，其积极度水平越高，与Young等[15]研究结果一致。自我效能较高的患者，对其控制血压的信心更强，即使血压管理过程中需应对各种困难或问题，仍能够坚持应对，使患者更倾向于主动积极地参与健康管理，其积极度水平相应较高；同时，自我效能的提高，有助于缓解患者在面对疾病过程中产生的消极情绪，使患者以更积极的心态去面对疾病，从而有助于提高患者的积极度水平。因此，提示医护人员应重视提高社区高血压患者的自我效能，加强对患者的健康教育,以提高患者高血压疾病管理的知识和技能，并加强对患者的随访，及时协助患者解决疾病管理中的困难，使患者有信心参与疾病管理。此外，可采用替代性经验方法，如定期组织高血压患者病友会活动，让血压管理较好的患者分享自身经验，以提高患者的自我效能，从而提高患者的积极度水平。

综上所述，社区高血压患者积极度总体处于第二水平，有待进一步提高，患者积极度受年龄、高血压程度、健康素养及自我效能的影响。医护人员应加强对患者积极度水平的评估，根据患者积极度水平实施个体化干预，并以患者积极度的影响因素为切入点，重点关注年龄<60岁和高血压程度较低的患者，重视提高患者的健康素养和自我效能，从而提高患者的积极度水平，促进患者自我管理水平的提高。