Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤的最佳入路分析

崔吉广

山东省聊城市传染病医院急诊科 252000

甲状腺良性肿瘤属于常见头颈部肿瘤，主要发病人群为女性。临床上还未确定该疾病的具体病因，初步认为与体内碘含量不足、内分泌失调及颈部放射性治疗有关［1］。甲状腺良性肿瘤的疾病特点为生长缓慢、临床症状无特异性、不具备转移能力等。早期疾病表现为吞咽困难、局部肿痛等［2］。目前用于该疾病的术式较多，常用的包括经胸入路切除术等，该术式具有创伤大、美学效果差的缺点。Miccoli 手术用于甲状腺良性肿瘤治疗中的效果较佳，但是不同入路对预后的影响差异较大［3］。本文旨在探讨Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤的最佳入路方式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取100 例2019 年12 月至2020 年12 月聊城市传染病医院收治的甲状腺良性肿瘤患者，随机数字分配原则将其分为单数组和双数组，各50 例，并给予不同入路Miccoli 手术治疗。单数组男17 例，女33 例；年龄（46.39±2.54）岁（24～65 岁）；肿 瘤 长 径（2.91±1.22）cm（1.10～5.20 cm）。双数组男18 例，女32 例；年龄（45.98±1.97）岁（24～65岁）；肿瘤长径（2.87±1.25）cm（1.20～5.10 cm）。两组患者一般基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经临床诊断及影像检查确诊为甲状腺良性肿瘤；肿瘤长径＜6 cm；患者本人及其家属均知情且同意。排除标准：合并妊娠；合并重要器官质变性疾病；合并凝血功能障碍；合并精神障碍疾病；合并其他恶性肿瘤。

本研究通过聊城市传染病医院医学伦理委员会批准（伦理批号：LC2020-052）

1.2 方法 单数组行上外侧入路Miccoli 手术：行颈从全身麻醉，以患者实际病灶为依据行腺体外切口，随后进行逐步分离后对相关甲状腺血管进行结扎，逐步将腺体外侧边缘以及上下级进行分离，游离顺序为腺体背侧-甲状腺悬韧带-腺叶，游离完成后确定切除范围，使用超声刀完成切除后置入引流管并逐层包扎。双数组行峡部入路Miccoli手术：行颈从全身麻醉，将颈白线切开后牵开前肌群至两侧，随后将甲状腺外壳被膜切开并分离被膜与中间的疏松组织，待腺体峡部以及锥状叶完全暴露后将峡部切断，充分显示气管并将其牵至峡部断口出，将甲状腺悬韧带切断并延气管方向向外分离，直至与外侧韧带气管附着处重合，切断外侧韧带后将甲状腺游离至气管外部，随后游离甲状腺内侧。完成上述工作后牵拉腺体，凝闭甲状腺血管并钝性分离被膜间隙，决定切除范围后使用超声刀切除，最后置入引流管并逐层包扎。

1.3 观察指标 围术期指标：记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度及住院时间。甲状腺激素水平：分别抽取术前术后患者空腹血液4 ml离心处理，采用酶免分析法对游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）进行检测。术后并发症：记录术后低血钙、喉返神经损伤、出血等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件对本次数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期指标 两组切口长度及住院时间相近（均P＞0.05），其余各指标双数组均优于单数组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组甲状腺良性肿瘤患者的围术期指标比较（± s）

表1 两组甲状腺良性肿瘤患者的围术期指标比较（± s）

注：双数组行峡部入路Miccoli手术，单数组行上外侧入路Miccoli手术

组别双数组单数组t值P值住院时间（d）5.31±0.74 5.42±0.68 0.774 0.441例数50 50手术时间（min）63.23±13.47 95.29±20.46 9.255＜0.001术中出血量（ml）25.73±8.32 40.98±10.35 8.120＜0.001术后引流量（ml）25.87±6.36 41.17±10.39 8.881＜0.001切口长度（cm）2.22±0.53 2.31±0.37 0.985 0.327

2.2 甲状腺激素水平 治疗后双数组FT3、FT4 水平较高，TSH水平较低（均P＜0.05），见表2。

表2 两组甲状腺良性肿瘤患者治疗前后甲状腺激素水平比较（± s）

表2 两组甲状腺良性肿瘤患者治疗前后甲状腺激素水平比较（± s）

注：双数组行峡部入路Miccoli 手术，单数组行上外侧入路Miccoli 手术；FT3 为游离三碘甲腺原氨酸，FT4 为游离甲状腺素，TSH 为促甲状腺素

组别双数组单数组t值P值例数50 50 FT3（pmol/L）治疗前2.35±0.52 2.36±0.51 0.097 0.923治疗后4.25±0.95 3.47±0.49 5.160＜0.001 FT4（pmol/L）治疗前16.37±2.95 16.43±3.04 0.100 0.920治疗后15.39±3.27 13.29±2.17 3.784＜0.001 TSH（mIU/L）治疗前4.87±0.78 4.93±0.84 0.370 0.712治疗后3.17±0.82 4.29±1.32 5.096＜0.001

2.3 术后并发症发生率 单数组术后并发症发生率高于双数组（χ2=7.045，P＜0.001），见表3。

表3 两组甲状腺良性肿瘤患者术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨 论

甲状腺良性肿瘤较为常见，据不完全数据显示该疾病的恶变率高达10%～25%，所以早诊断早治疗仍是该疾病发展的重要控制手段［4］。虽然目前该疾病的病因尚不明确，但大量研究结果显示内分泌失调是重要诱因，因此该疾病高发人群为青中年女性［5］。传统术式需经胸入路，一方面切口较大，器官暴露后感染危害较大，另一方面术后留疤较明显，不满足部分女性患者对美学度的要求，易诱发负性情绪影响其生活质量［6］。

Miccoli 手术于2002 年被引入中国，经过多年临床实践逐渐成熟并得到改良［7］。有学者研究认为Miccoli手术具有疗效高、美容效果好的优点等，但是不同入路患者预后有较大差异［8］。本文结果显示，双数组患者行峡部入路Miccoli手术的围术期指标较优，分析原因为：峡部属于固定点，以它为手术标志位置容易确认，有利于手术时间的缩短［9］。同时峡部属于甲状腺的支撑点，将其切断后有利于游离甲状腺，同时可快速松动腺体，术中使用超声刀进行操作，有利于切口凝闭，伤口被切开后可快速凝固，减少了缝合周围血管的步骤，从而减少术中出血量［10］，与谭玲珍等［11］研究结果相符。同时本文结果显示，双数组患者甲状腺水平及并发症情况较优，分析原因为：经峡部入路会切断峡部、腺体外侧韧带、腺体外侧悬韧带，进一步松动腺体后可对其背侧进行更好的保护，从而提高甲状腺安全程度，并且手术过程中腺体更容易拉扯，有利于术野的扩大［12］，喉返神经等重要部分的暴露有利于术中对其进行保护，从而减少手术过程中对喉返神经与甲状腺功能的影响。

综上所述，Miccoli 手术治疗甲状腺良性肿瘤的最佳入路为峡部入路，该入路下手术不仅可缩短手术时间，同时可减轻对患者甲状腺功能的影响，具有进一步推广使用价值。