头皮增生性外毛根鞘瘤1例

余卉姣 文 明

1 病例资料

72 岁男性，因发现右枕顶部肿块渐进性增大1 年入院。既往无特殊疾病史。体格检查见右侧枕顶部皮下肿物，无破溃及分泌物，大小约1.5 cm×2.0 cm，突出部位皮色稍淡，毛发稀疏，触之偏软，边界清晰，活动度良好，无触痛及搏动感，附近淋巴结无肿大。病人拒绝颅脑CT、MRI检查。术前考虑右侧枕顶部头皮肿物。局麻下直切口视野内完整全切肿物并电凝残腔，肉眼见囊实性肿物、包膜完整，切面灰白、灰红相间（图1A）。光镜下见多少不等的鳞状上皮小团，伴灶状坏死、核分裂象（图1B），术后病理诊断为增生性外毛根鞘瘤。术后随访半年无复发。

图1 头皮增生性外毛根鞘瘤肉眼观察及术后病理表现

2 讨论

增生性外毛根鞘瘤为少见的皮肤附属器交界性肿瘤，约占皮肤肿瘤的0.1%，多见于60岁以上女性，90%以上位于头皮，少数位于面部或躯干，生长缓慢，病程长。其发病原因可能与遗传、化学刺激、外伤等导致的慢性炎症有关。增生性外毛根鞘瘤多表现为头皮下结节，可无自觉症状，但若肿物增大明显，或突出皮肤导致破溃、感染渗液，方能引起病人重视。除非肿物巨大、形态不规则，临床很少行局部影像学检查，确诊依赖于病理检查。本文病例为老年男性，无不适，囊肿位于右侧枕顶部，且否认局部外伤、感染等，因肿物突起异物感要求手术切除，但拒绝影像学检查。病灶呈结节状，位于皮下被增厚的纤维结缔组织包绕，边界清楚，出现外毛根鞘角化，鳞状上皮团块，周围可有一层基底细胞样细胞，为其主要组织病理学表现。对于表面破溃的肿物，细胞团边界清楚、角化突然为其区别于鳞状细胞癌的重要病理特征。增生性外毛根鞘瘤首选手术扩大切除，若肿物呈快速浸润性生长、复发或伴有淋巴结肿大、瘤细胞异型者，则应高度怀疑恶变，术后须配合放化疗。