新型冠状病毒肺炎疫情背景下高校护生职业认同现状及影响因素分析

罗倩倩 孙鹏帅 于志君

滨州医学院护理学院 山东 烟台 264003

职业认同(professional identity, PI)是指个体能清晰地认识和确认自己的职业目标、能力、个人兴趣和个人价值[1]。近年来，随着人口老龄化及社会对护士需求的增加，护生职业认同水平得到越来越多的关注，职业认同感低一方面可影响护理质量，另一方面可使护士产生消极的职业心态，在一定程度上加重护理队伍人才流失[2-3]。大量研究报道了影响护生和护士职业认同的因素，如Hoeve等将影响护士职业认同的因素归结为公共形象、教育及其他相关社会文化因素[4]。2019年12月8日，湖北省武汉市爆发新型冠状病毒肺炎[5]。截止到2月23日，全国共报道76 936名确诊病例，其中64 084名确诊病例来源于湖北省[6]。为了应对本次疫情的挑战，大批护理工作人员积极投入到临床抗疫一线，充分发挥了自身专业优势，同时外界媒体更多地关注到护理人员的专业属性，通过报道使大众更加准确地了解护理的工作内容。在此疫情背景下，我们假设护生的职业认同水平会得到提升。因此，本研究利用横断面调查设计以期了解新型冠状病毒肺炎疫情背景下高校本科护生的职业认同现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法于2020年1月至2月招募山东省某医学院校的护生为研究对象，研究对象的纳入标准：①年龄≥18周岁；②大学本科在读；③护理学专业；④自愿参加。排除标准：问卷填写中途退出研究。本研究经过了滨州医学院学术研究伦理委员会的批准。

1.2 调查方法 本研究采用自行设计的问卷进行横断面调查。调查开始前，利用“问卷星”调查平台生成电子调查问卷及问卷链接。通过某高校护理学院师生QQ群向满足纳入标准的研究对象发送招募信息。招募信息包括研究简介和问卷调查链接，当用户点击问卷链接后，阅读知情同意书，当用户点击知情同意书下方的“同意”按钮，则代表获得了研究对象的知情同意，进入纳入标准和排除标准筛选页。只有符合纳入和排除标准的研究对象才可进一步作答调查问卷。

1.3 调查内容 ①一般人口学资料：年龄，性别，家庭月收入，居住地，是否参加过暑期实践，目前是否在医院见习或实习。②新型冠状病毒(COVID-19)相关知识：由传染源、传播途径、易感染人群、潜伏期和有效消毒措施五个问题组成，研究对象答对1题得1分，答错则不得分，COVID-19知识取值范围为1～5分，得分越高则代表研究对象COVID-19知识水平越高。③COVID-19态度：是否害怕感染COVID-19，COVID-19爆发期间是否为护士感到骄傲和自豪。④ 自我刻板印象(auto-stereotype)量表：该量表首先由Barnes, D. 等发明[7]，共包含9个条目，采用Likert五点计分法(“很高”=1，“很低”=5)。总得分为各个条目得分相加，得分区间位于9至45分。得分越高则代表个体自我刻板印象越低，该量表在本研究中的克朗巴赫系数为0.95。⑤PHQ-9抑郁筛查量表：该量表被医学及其他领域广泛使用[8]，个体通过自我测量过去2周内的生活事件来筛查自身抑郁状况。量表由9个条目组成，每个条目采用0～3点Likert计分法，总得分为各个条目得分的加和，取值范围位于0～27分，本研究根据PHQ-9得分进一步将研究对象抑郁严重情况分为五类：无(PHQ-9得分0～4分)、轻度(PHQ-9得分5～9分)、中度(PHQ-9得分10～14分)、中重度(PHQ-9得分15～19分)、重度(PHQ-9得分≥20分)，本研究获得该量表的克朗巴赫系数为0.85。⑥护生职业认同量表[9]，包括5个维度，分别是职业自我概念、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择的自主性、社会说服，共17个条目，每个条目采用5点Likert计分法，从1=“完全不同意”到5=“完全同意”，问卷总体得分位于17到85分之间，得分越高，则代表职业认同越高。其他研究获得的PISNS量表的克朗巴赫系数位于0.83～0.86之间[9-10]，本研究获得该量表的克朗巴赫系数是0.92，每个维度内各条目的一致性系数位于0.66～0.93之间。

1.4 统计学方法 从“问卷星”电子调查平台下载调查数据，使用excel表格对数据进行整理和清洗，利用SAS9.4统计软件对数据进行分析。对满足正态分布的定量资料采用均数(标准差)进行描述，不满足正态分布的定量资料采用中位数M(四分位间距，IQR)进行描述，分类资料采用例数(百分比)进行描述。采用Shapiro-Wilk检验和P-P图分析不同变量间职业认同水平是否满足正态分布。由于职业认同水平不满足正态分布，因此采用Kruskal-Wallis检验对护生职业认同水平的影响因素进行单因素分析，将单因素分析中P<0.25的变量和经过有序无环图(directed acyclic graph, DAG)[11]分析认为是潜在混杂因素的变量纳入多因素线性回归模型，同时考虑年龄与年级之间的多重共线性。采用限制性立方条图(restricted cubic spline, RCS)[12]进一步分析护生抑郁水平、自我刻板印象与护生职业认同水平之间的剂量-反应关系。

1.5 质量控制 ①预调查：正式调查开始前向护理教育专家、护理管理专家和学生发放调查问卷，目的是了解问卷中问题设计的合理性、设题逻辑、调查问题的可理解性等。②答题计时：“问卷星”调查平台可实时记录研究对象的具体作答时间。根据前期预调查结果，研究对象作答完毕平均用时约5分钟，因此，在数据分析时将作答时间小于2分钟的答卷剔除，增加数据的真实性，降低报告偏倚。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况 2020年1月至2月，共招募满足纳入标准的研究对象512名。研究对象的基本资料见表1。

表1 研究对象的基本资料 (n=512)

表1可见，中位年龄为20岁(IQR:19～21岁)，大部分研究对象为女性(84.18%)，家庭月收入小于6 000元(74.22%)，居住在农村(70.12%)，未参加暑期实践(72.85%)，未参加医院见习/实习(80.66%)。COVID-19相关知识水平较低，平均得分为2分(IQR:2～3)，只有约23%的研究对象能正确回答COVID-19的传播途径。31%的研究对象具有抑郁症状，其中位于中度抑郁及以上者占6.5%。护生职业认同水平平均得分为63分(IQR:55～70)，职业认同每个维度得分位于3.25～4之间，得分最高的维度为社会比较和自我反思，其次是职业选择的自主性和社会说服，得分最低的是留职益处和离职风险。

2.2 影响护生职业认同水平的单因素分析 影响护生职业认同的单因素分析结果见表2。其中家庭月收入、年级、是否参加暑期实践、是否参加医院见习/实习、为护士感到骄傲和自豪、自我刻板印象水平、PHQ-9得分和害怕感染COVID-19与护生职业认同水平具有统计学关联(P<0.25)。

表2 高校护生职业认同水平的单因素分析

2.3 护生职业认同水平的多因素分析 在调整其它可能的混杂因素后，护生职业认同水平的促进因素包括参加暑期实践和参加医院见习/实习。而自我刻板印象得分和PHQ-9得分越高，护生职业认同水平越低。见表3。

表3 护生职业认同水平的多因素分析

2.4 PHQ-9、自我刻板印象得分与护生职业认同水平之间的剂量反应关系 结果显示，PHQ-9得分与护生职业认同水平之间的关系呈现U型，当抑郁得分<10分时，抑郁得分越高，则职业认同水平越低，当抑郁得分≥10分时，抑郁得分越高，则职业认同水平越高，见图1。自我刻板印象得分与职业认同水平之间的得分呈现线性关系，自我刻板印象得分越高，则职业认同水平得分越低，见图2。

实线代表点估计值，阴影代表95%置信区间

实线代表点估计值，阴影代表95%置信区间

3 讨论

本研究利用横断面调查数据，旨在了解新型冠状病毒肺炎疫情背景下某高校本科护生职业认同水平现状及影响因素。研究结果发现，高校本科护生职业认同水平的平均得分为3.71分，其中社会比较与自我反思得分最高，其次是社会说服和职业选择的自主性，而留职益处和离职风险得分最低。多因素分析结果显示，参加暑期实践、进入医院见习/实习在一定程度上促进护生职业认同水平，而抑郁得分与职业认同水平呈现U型，当抑郁得分<10分时，抑郁得分越高，则职业认同水平越低，当抑郁得分≥10分时，抑郁得分越高，则职业认同水平得分越高。

本研究结果显示高校本科护生职业认同水平得分为3.71分，高于其他相关研究的报道结果[13-14]，如Wu C等调查某高校本科护生职业认同水平平均得分为3.63分[14]。这可能在一定程度上表明COVID-19的爆发对提升护生职业认同水平具有促进作用。Heung等调查2003年SARS爆发期间护生职业认同水平现状，同样发现护生职业认同水平显著提高[15]。新型冠状病毒肺炎疫情爆发提升护生职业认同水平的原因可能包含以下几个方面：首先，护士在公众面前的形象发生了变化。此前大众媒体对护士的刻板印象停留在将护士描述为“天使(angle)”，较少从专业角度进行描述[16]。2019年12月湖北省武汉市爆发新型冠状病毒肺炎，大量的护理工作人员奋战在临床一线，并被媒体从专业护理的角度进行报道，可能在一定程度上提升了护生的职业认同水平[17]；其次，新型冠状病毒肺炎疫情的爆发，使研究对象产生了一种不确定性，从而激发护生深入思考他们自身的健康、生活，进一步提升了职业认同水平[15]。

本研究发现参加暑期实践和医院见习/实习是护生职业认同的促进因素。该结果与其它研究结果一致[14, 18]。本研究的研究对象来源于某高校四年制本科护理学专业的学生，部分研究对象在一年级和二年级期间有机会参加1～2周的暑期实践项目，三年级和四年级的研究对象有机会进入医院进行见习和实习，上述实践经历使他们有机会学以致用，同时在见习和实习过程中与临床护士进行深入交流有利于自我成长和提升，一定程度上提升了护生的职业认同水平[4]。新型冠状病毒肺炎疫情爆发期间，武汉市及中国其他省份采取“封城”或者限制人口流动的方式切断病毒的传播途径。上述防疫措施和其他一些负性事件，如因新型冠状病毒肺炎死亡的人口数等在一定程度上可能会引起个体的心理障碍，如抑郁。然而在本研究开始时，我们通过检索英文文献数据平台PUBMED，没有发现针对新型冠状病毒肺炎疫情对个体心理状态影响的文献报道。本研究结果发现，利用PHQ-9测量新冠肺炎疫情期间某高校本科护生抑郁的发生比例高达三分之一，其中大部分处于轻度抑郁状态。同样，限制性立方条图结果显示，当抑郁得分<10分时，抑郁得分越高则研究对象职业认同水平越低，该结果提示我们应重点关注护生的心理健康水平。当抑郁得分≥10分时，个体的抑郁得分越高，则职业认同水平越高，可能是由于只有4%的研究对象抑郁得分≥10分，样本量不足导致统计效能较低，因此，未来仍需要增大样本评估抑郁与护生职业认同水平之间的多元关系。

本研究发现一般人口学资料如性别与职业认同水平之间不存在相关性，与有关报道一致[14]，可能的原因是本研究只纳入了一所医学院校，研究对象在一般人口学资料方面具有很大的同质性。同时也提示研究结果的外推性受到限制，由于社会文化等方面的差异可能存在一定的选择偏倚。

综上所述，本研究利用横断面调查分析了某高校本科护生职业认同水平现状及影响因素。新型冠状病毒肺炎疫情背景下护生的职业认同水平较高，护理教育者和管理者应采取针对性和综合性的干预措施改善护生的心理健康状态，如降低抑郁水平，进而提升其职业认同水平。