超声检查对心脑血管疾病患者颈动脉及锁骨下动脉血管病变的诊断价值

程静，李燕，周静，曾燕荣，王巨会

心脑血管疾病属临床常见病，是全身性或系统性血管病变在心脏与脑的表现，病因主要为动脉粥样硬化、高血压、血液流变学异常等，好发于50岁以上中老年人群，有较高的患病率、残疾率与死亡率。统计数据显示，我国现有心脑血管病患者约3亿[1]，死亡率在各疾病死亡率中达45%，位居首位[2]，全球每年因该病死亡人数约2千万[3,4]。颈动脉狭窄和心脑血管病的发生、发展密切相关，锁骨下动脉狭窄患者也常表现为脑梗死、脑缺血[5,6]。应对心脑血管病患者进行颈动脉及锁骨下动脉血管病变的诊断，以准确评估病情，为临床治疗提供参考依据，现就我院62例心脑血管疾病患者的超声检查及诊断结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取首都医科大学附属北京潞河医院于2019年1月至2020年12月的62例心脑血管疾病患者，其中男性29例，女性33例；年龄45～82岁，平均（63.83±10.14）岁；病程3个月～18年，平均（10.23±3.56）年；疾病类型中，高血脂16例，高血压12例，糖尿病11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）10例，心力衰竭8例，脑梗死5例。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①病历完整；②经相关检查证实，符合心脑血管病诊断规定；③对研究知情同意。排除标准：①房颤；②严重血液系统疾病；③严重心功能不全；④恶性肿瘤；⑤肝肾功能障碍；⑥颈椎病；⑦感染性疾病；⑧精神疾病。

1.3 方法所有患者均行彩色多普勒超声与数字减影血管造影检查，检查完成后由2名影像诊断专业医师进行独立判定，意见不一致时经协商达成一致，以统一诊断结果。

1.3.1 彩色多普勒超声检查应用PHILIPSIU22型彩色多普勒超声诊断仪，于颈部两侧行横、纵扫查，探测颈动脉声影，检查部位包括颈总动脉、分叉部、颈内动脉颅外段、颈外动脉以及锁骨下动脉起始、中段、远段，观察管壁内膜-中层厚度与斑块情况，测量收缩期最大流速、舒张末期流速、收缩期最大流速/舒张末期流速、平均速率、阻力指数、搏动指数。

1.3.2 数字减影血管造影检查应用西门子Artis dta DSA行全脑检查，局麻下采取改良Seldinger穿刺法，穿刺成功后放置5F动脉鞘、5F动脉造影管，分别行两侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉造影，以及血管的正、侧、斜、汤氏位数字减影血管造影，测量动脉管径。

1.4 狭窄程度判断根据狭窄率判断狭窄程度。狭窄率以（1-最窄层面管腔直径/狭窄端正常血管直径）×100%进行计算，分为正常、轻度狭窄（狭窄率≤50%，收缩期最大流速＜120 cm/s）、中度狭窄（狭窄率为51%～70%，收缩期最大流速≥120 cm/s）、重度狭窄（狭窄率为71%～99%，收缩期最大流速＞170 cm/s，舒张末期流速＜40 cm/s）、闭塞（狭窄率100%，闭塞段有血栓，无血流信号）[7]。

1.5 观察指标分析颈动脉及锁骨下动脉血管病变的诊断结果，以数字减影血管造影检查结果为准，统计超声检查结果的符合率，评价超声检查的诊断价值，计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行数据统计分析，计数资料以%表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查与数字减影血管造影检查结果的对比颈动脉血管病变中，数字减影血管造影检查结果正常1例，轻度狭窄7例，中度狭窄14例，重度狭窄25例，闭塞15例；彩色多普勒超声检查结果正常1例，轻度狭窄5例，中度狭窄12例，重度狭窄28例，闭塞16例；两种检查方法诊断结果一致52例，符合率83.87%（表1）。锁骨下动脉血管病变中，数字减影血管造影检查结果为正常39例，轻度狭窄15例，中度狭窄5例，重度狭窄2例，闭塞1例；彩色多普勒超声检查结果正常43例，轻度狭窄14例，中度狭窄3例，重度狭窄1例，闭塞1例。两种检查方法诊断结果一致50例，符合率80.65%（表2）。

表1 彩色多普勒超声与数字减影血管造影对颈动脉血管病变的诊断结果对比（例）

表2 彩色多普勒超声与数字减影血管造影对锁骨下动脉血管病变的诊断结果对比（例）

2.2 彩色多普勒超声检查的诊断价值以数字减影血管造影检查结果为金标准，经计算彩色多普勒超声诊断颈动脉及锁骨下动脉血管病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值见表3～4。

表3 彩色多普勒超声诊断颈动脉血管病变的应用价值

表4 彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉血管病变的应用价值

3 讨论

颈动脉血管病变一般于后天形成，动脉粥样硬化、颈椎病是其危险因素[8]。颈动脉病变会引发循环缺血，严重者会引发脑梗塞等[9]。颈动脉位置浅表，易被监测，视为全身动脉病变检查的窗口[10]。在脑血管系统最易引发狭窄的部位中，颈动脉位居首位[11]。统计数据显示，颈动脉病变在颅外脑血管狭窄性病变中的发生率约30%[12]。与健康人群相比，颈动脉狭窄者诱发心脑血管病的风险明显升高[13]。锁骨下动脉血管病变的发生时间早于颈动脉，而其发生率仅次于颈动脉与椎动脉[14]。锁骨下动脉血管病变的病因以动脉粥样硬化最常见[15]，其位置表浅，显示清晰，血管病变可作为评估心脑血管病的参考依据。

动脉血管病变根据严重程度分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞四种，其中闭塞病变者诱发心脑血管病的概率较高，预后较差[16]。数字减影血管造影检查是临床诊断颈动脉及锁骨下动脉血管病变的重要方法，准确率高，但属有创操作[17]。超声检查具有实时、直观、无创、低廉等优势，可动态观察动脉血流状况[18,19]。

研究结果显示，彩色多普勒超声诊断颈动脉及锁骨下动脉血管病变与数字减影血管造影的符合率分别为83.87%、80.65%，提示两种检查方法的诊断结果具有一定相似度。彩色多普勒超声诊断颈动脉血管病变的特异度、阳性预测值、阴性预测值均≥80%，提示该项检查诊断颈动脉血管病变的准确性较高[20]。对锁骨下动脉血管病变的诊断价值分析发现，彩色多普勒超声诊断闭塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100%，提示该项检查对锁骨下动脉血管闭塞有极高的诊断率。

总之，超声检查对心脑血管病患者颈动脉及锁骨下动脉血管病变的诊断价值较高，具有操作简单、无创的优势，可为临床诊治提供重要参考依据，值得推广。